广东新船重工领导班子:我的心脏不好

有的人年老后，在耳垂处从耳朵口向外下方有一条斜行皱纹，可别小看这小小的皱纹，实际上这意味着动脉硬化，心脏缺血。

科学研究人员做了大量的统计表明：耳垂处小小的皱纹同动脉异常是有关联的。耳垂上出现皱纹是已经得病时动脉中正在展开的过程的局部表现。耳垂是耳朵上由脂肪与结缔组织构成，没有软骨，是耳朵上唯一肉多的部位。当动脉出现硬化时，耳朵同其他一切组织一样，得到的血较少，而耳垂是耳朵上对这种缺血现象感觉最敏感的部分，因而在耳垂上出现了皱纹。当您的耳朵出现了耳垂皱纹时，请及时检查您的心脏。

发怒：去年美国医学家在对1600人进行的研究中发现，人在大发雷霆后的两个小时内，心脏病发作的危险增加了一倍。

忧伤：医学家在美国心脏病学术会议上关于对1774名心脏病患者进行的研究报告中说，在亲人死亡以后的24小时中，引起心脏病发作的危险增加了14倍。

恐惧：以色列的研究表明，在海湾战争中“飞毛腿”导弹开始发起攻击时，虽然没有人因导弹造成的伤害而死亡，但因心脏病发作而死亡的人数却明显增加。美国的研究人员也证实，1994年洛杉矶地震发生的那天，在死亡人数中，恐惧无疑起了重要作用。

紧张：研究人员发现，紧张对于心脏病患者来说，会大大增加突发的危险。

1、为什么先天性心脏病应及早就医和根治？

先天性心脏病（以下简称先心病）是在胎儿时心脏发育异常所形成的畸形，占新生儿的千分之六到八，其中一部分须要外科治疗。医生应对新生儿进行全面检查；父母也要有一定的医学常识，如婴儿出生后颜色及口唇青紫，呼吸困难以及心脏杂音等，应及早前往专科门诊检查以及询问治疗方法。

先心病早治和根治是心脏外科发展的必然趋势，原因有三：（1）早期死亡率高。大部复杂先心病，如大动脉转位、重型法乐四联症、单心室、三尖瓣闭锁、完全性房室 管畸形、永存动脉干以及肺动脉闭锁等，多于生后头几个月因重度紫绀、缺氧及代谢性酸中毒而死亡，或因肺多血死于心衰，或反复肺感染。例如大动脉转位有50%在生后1个月死亡，90%在1年内死亡。（2）肺血管和心脏继发性病变，后果严重。例如巨大室间隔缺损，易在2岁以后产生的肺血管阻塞性病变，直到产生右向左分流的艾森曼格综合征。而在2岁以后进行外科治疗者，约有2.5%的病人在手术后肺血管病变仍在继续发展。相反，如在2岁以内手术，则无此现象。所以此类病人应在2岁以前手术。又如紫绀型先心病法乐四联症、三联症等，在2岁以前手术其右室肥厚不重，侧枝循环亦较少，这样不仅减少手术难度，而且术后心脏功能恢复良好。大动脉转位，生后先作房间隔撑开术，两周内作动脉调转术，如果手术时间延后，与肺连接的右室会因肺血管阻力下降而萎缩，在动脉调转术后不能承担体循环阻力而心衰。（3）心血管内科诊断技术、外科手术技术以及手术设备日益完善。有能力在婴幼儿甚至新生儿进行矫正手术。对某些矫正手术死亡率高，不能采取矫正或其他手术方法的患者，则施行改良方坦（Fontan）手术或新近发展的全腔静脉与肺动脉连接手术；“A”或“B” 型预激综合征，能应用导管消融术或切断肯特束的方法，使病人心律失常治愈，避免病人有猝死的危险；扩张性心肌病，心内膜弹力纤维增生症，可作心脏移植；艾森曼格综合征可作心肺联合移植或单肺移植。这些技术国内外有在婴儿甚至新生施行手术的报告。

2、心脏病会影响儿童的生长发育吗？

无论是先天或后天因素导致的心脏病， 儿童以婴幼儿时期的生长发育都会比同龄儿迟滞。因此，父母常在担忧孩子病痛之际，对他的生长发育深感困扰。

心脏病儿童的生长发育会有延迟现象，多与他们的心输出量不足有关。由于心脏病可能一再引起郁血性心力衰竭、肺动脉高压、经常性肺感染，以及早期不正常营养状态或局部组织缺氧，都会使组织中的带氧量减少。其他心脏病，如心肌炎或心室扩大也会导致二尖瓣闭锁不全，血液会反流至右心房，在心输出量减少，使生长发育受到耽搁。台湾的一项统计发现，在心脏病儿童中，生长发育迟滞现象最明显的是单心室，其次是艾勃斯坦心脏畸形、大血管转位、法乐四联症、三尖瓣闭锁、永存动脉干、肺静脉异常回流等。

婴幼儿时期所罹患的心脏病种类，按发生率的高低大致可分为先天性心脏病、风湿性心脏病、感染引起的心内膜炎或心肌炎。上述各类心脏病的病因未必十分清楚，但有文献报道，先天性心脏病确与怀孕初期感染感冒、病毒性风诊、孕妇服用不适宜药物、空气污染和酿酒等因素有关。至于风湿性心脏病，在链球菌侵袭咽部后，可能造成全身性感染，而心脏的二尖瓣和主动脉瓣最容易受累。婴幼儿发生各种心脏病时，除了健康会受威胁外，也会造成学生的家庭和社会负担。因此，只有从预防和早期发现着手，才能提高手术效果，尤其是减少生长迟滞后遗症，越早诊治，越有机会和正常儿童一样的健康发育。

家有心脏病儿童，父母应如何照顾才算妥当？这是大多数病童家长共有的烦恼。由于病童的生理缺陷，使他们生长发育较正常儿童慢，父母因而常寄希望给病童以后天的补养，提供各种高蛋白食物，事实上，心脏儿童的饮食首要的是均衡，因为他们的心脏负荷能力较一般人低，更应特别注意吸收的能力，注意食用低盐饮食。在动态方面，适度的活动可协助血液正常循环，但紫绀型病童运动的危险性较高，不宜强迫，适合散步等温和的活动，非紫绀型病童则可遵医嘱，视个别情况选择运动种类和运动量。

另外，为了促进病童的生长发育，父母应选择空气新鲜、含氧量高的居住环境，为了应付紫绀型病童的急需，有条件的家庭可备有小型便携式氧气袋或氧气筒，在发病时及时应用。

3、哪些先天性心脏病宜手术治疗？

先心病外科治疗不仅有一定的适应症，还要注意掌握手术时机，例如较觉的房间隔缺损，诊断明确后应择期手术。因为房间隔缺损的自然病程转折点在30-40岁左右，病人随年龄增长，可出现肺动脉高压，若 出现紫绀就被烈 手术禁忌症。因此掌握手术时机是手术成功的关键。先心病成年期矫治因并发症较多，身体康复慢，死亡率高，不如在儿童期矫治有利，这一观点已被公认。

目前，先心病在临床上一般分为两种，一种是以有无紫绀症状分为两类，即紫绀型和非紫绀型，现已少用；另一种是以血流动力学结合病理解剖和病理分为三类：

（1）左向右分流，即右心系统的动脉血流经异常通道到右心系统，帮此类病人血氧量高，可以不出现紫绀。觉的左向右分流是动脉导管未闭、房间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等，约占先心病的70%，一般应尽早择期手术治疗。据统计，约有五成以上的先心病病人，属于室间隔缺损，如果缺损不大，约1/2在8岁以前可自行愈合，对这种病人，医生通常不鼓励开刀，应观察至5、6岁，再视病情严重程度决定是否手术。

（2）右向左分流类。此类病人在病理解剖上除左、右心系统之间有缺损外，还伴有右心出路的阻塞，使静脉血液分流入动脉，静脉和动脉血混合降低了血氧含量，可出现紫绀症状。觉的右向左分流的疾病有法乐四联症、法乐三联症、三尖瓣下移畸形等。约占15.5%。出生时即发紫绀的新生儿，大部分明完全性大动脉转位、法乐四联症，法乐四联症一般在生后2--3个月，当呕吐或哭闹时出现唇紫，6个月后皮肤表现紫绀，随年龄及病情的发展可出现杵状指（趾），这类病人最好在2岁以内进行手术根治。目前国内四联症的根治手术取得可喜成绩，手术成功率已达97% 。

（3）无分流类。此类病理左右系统之间没有缺损，主要是心脏排出的血流受阻。常见的无分流疾病有肺动脉狭窄，主动脉缩窄等，约占14.5% 。

上述分流的先心病均可通过手术矫治。此外一些难度较大的复杂畸形，如右心双出口、单心室、三房心、艾勃斯坦畸形等，也可通过矫正手术的开展而得到纠治。

4、心脏手术前应做哪些检查？

心脏手术前通常要进行系统的检查，检查的目的是开清诊断、选择手术适应症、判断手术效果和预后情况。近年来，随着影像技术的不断发展，无创检查技术已广泛应用于临床，尤其是彩色多普勒超声诊断技术和心脏电生理技术，有效地提高了手术诊断符合率，心脏手术前常用的检查技术有以下几种：
（1）普通X线检查。X线检查可显示心脏及各房室、大血管的大小、形态、位置的变化及心脏、肺血的多少，为诊断提供重要征象的线索。由于它是无创性的而且检查方法已规范化，因此临床上常把它做为手术治疗前后和随诊观察的客观技术之一。
（2）心电图检查。心电子图是一种用不同导联来测量和记录人体表面变动着的电位差的记录图，不同类型的心脏病，心电图有不同的变化牲。因此，心电图在心脏病的诊断上有着重要的辅助意义。
（3）超声心动图检查，超声心动图是一种非侵入性的检查方法，此法可经胸壁探测心脏各腔厚度及其活动情况和大血管的大小及相互联系，有助于临床诊断疗效分析。（4）多普勒超声诊断技术，多普勒超声诊断技术是70年代开始用于检查心内血液动力学的无创伤性新技术。它可以反映心血管断面图上宏观的血流颁状态，是最新的多普勒超声诊断技术。临床主要用于诊断瓣膜关闭不全、心内分流、心脏功能和研究生理及病理状态下的血液动力学。（5）心血管造影检查。心血管造影是一种有创的诊断学技术。造影的目的是提供确切的形态学诊断，但必须与血液动力学检查相结合，为外科手术治疗提供解剖和循环功能的“定性”和“定量”诊断，对于无创伤性的各种检查方法不能明确诊断的先天性心脏大血管疾病，通过造影可以提供解剖异常和血液动力学改变的细节，有利于手术。（6）心导管检查。心导管检查是将一根有一定韧性的不透X线的塑料导管，由周围血管送到心脏和大血管的指定部分，根据其行走途径、压力、血氧含量来分析压力曲线波形，计算各项参数而进行诊断的一种重要的检查方法。心导管检查同心血管造影相结合，是诊断复杂畸形常用的方法。主要用于临床各项资料不相符合而需要鉴别诊断的疾病。例如室间隔缺损合并严重肺动脉高压，肺动脉狭窄，不可用于选择手术适应症，判断手术效果及心脏功能者。

近年来，随着医疗器械和操作技术的改进，心导管的应用范围逐步扩大到治疗领域。临床上应用球囊导管可治疗狭窄性瓣膜病，例如肺动脉狭窄的球囊导管扩张成形术；二尖瓣、主动脉瓣球导管扩张成形术等。上面介绍的检查技术不是每个心脏病人都要做的，通常要根据临床需要由医生确定检查项目。病人应积极配合，以便及

早明确诊断及时进行手术治疗。

5、心脏手术前应做哪些准备？

心脏是人体的重要器官，心脏手术有别于其他外科手术，因为人的心脏分秒不停的在跳动。心脏手术不仅技术复杂，危险性也很大，术前做好充分的准备对提高手术成功率，减少手术并发症，促进病人早日康复有至关重要的作用。心脏手术病人应配合医生和护士做好各项准备工作。

（1） 心理准备：由于开心是心脏外科的大手术，不同疾病的病人对手术会产生不同的心理反应，我们通过观察发现，学龄前病童由于对疾病认识不足心理反应较轻，主要是怕痛；学龄儿童或成年人由于术前病程迁延较长，久受疾病的缠扰和折磨，心理活动比较复杂，其共同心理特点是盼望手术心切，但又怕手术发生意外而产生恐惧，焦虑，表现为情绪紧张，坐卧不安，甚至哭闹。有文献报道，术前不良心理反映对手术预后有直接影响，因此，术前做好充分的心理准备是十分重要的。

（2） 为了帮助病人正确认识手术，积极配合治疗，医护人员应做好术胆宣教和指导，向病人介绍与心脏手术有关的知识，了解手术过程，必要时参观监护病房，让病人配合治疗的方法。家属在术前给病人以正确的引导、支持和鼓励是十分必要的。医护人员与家属应共同帮助病人克服惧怕手术的心理。树立战胜疾病的信心，使病人能在最佳的身心状态下接受手术。

（3） 术前一般准备：术前1日，病人的主治医生一般要与病人或病人家属进行交谈，说明术前诊断，手术方案，治疗方法，术中易出现的问题及预后情况，并解答病人及家属提出的问题，争求病人及家属对手术的意见，如同意手术，家属要在手术单上签字，并留下家长姓名及详细地址和电话号码以便联系。

（4） 术前1日下午，通常要召开术前讨论会，由科主任组织、术者、体外循环机器转流医护人员及麻醉医生等要参加术前讨论会。会上将详细研究手术方案、操作步骤、术中可能发生的问题及抢救措施、术后监护要点等，并对手术预后做出评价。术中和术后可能的意外有麻醉意外、出血、心肺复苏困难、心律失常、机器故障、栓塞、传导束损伤、心功能障碍、呼吸衰竭、术后感染等，医护人员会尽全力加强防护，避免手术意外，提高手术成功率。

（5） 物品准备：手术前1日，家属应协助好生活用品如水杯、匙子、饮料、拖鞋、对襟衬衣、香皂、牙具、手纸等，手纸一般需要裁成小方块型为咯痰时用；另还须备大包手纸做基础护理用；婴幼儿要准备奶粉、奶瓶；成年女病人自备卫生巾及换洗的内衣、裤等。上术物品准备好后，留在病人床头柜内，由护士于手术当日送入监护病房。贵重物品，如首饰、手表、现金等可由家属保管，不易取下的戒指就告之护士。

（6） 常规准备： A测体重 术前1日到护士站测 体重，为术中、术后用药和呼吸机潮气量的调节提供依据。B备皮 目的是预防切口感染。术前1日护士要按常规为病人剃毛、清洁皮肤。长期不能洗澡的病人，术前要擦身，但要注意保暖，防止感冒。C过敏试验及注射抗生素为预防感染，术后常规要用抗生素。注射抗生素和使用麻醉药前都要做过敏试验，过敏试验阳性者，要考虑改用其他药物。D抽血 心脏手术都要给病人输血，输血前要抽血做交叉配血试验。E灌肠为减轻术后腹胀，保持肠道清洁，术前1日睡及术日晨要给病人做清洁灌肠，术前12小时还要禁食，灌肠后不应吃任何食物。F服用镇静药 术前要有充足的睡眠，病人因紧张，恐惧不能入睡者，要给予一定剂量的镇静安眠药以保证次日手术顺利进行。（5）术前训练：病人术后须卧床，上呼吸机的病人不能说话，为满足病人的需要，减少术后并发症，促进康复，术前要对病人进行训练。A深呼吸训练心脏手术后一般采用腹式呼吸，病人将两手分别放于季肋部（心窝）、上腹部、肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，用口逐渐深呼气，每天3次，每次做5-6遍。B咯痰训练 有效咯痰可预防呼吸道并发症。尤其是对肺炎、肺不张有预防作用。病人可在深呼吸后，利用腹肌动作用力咳嗽，将痰充分排完。术后护士每小时至少要协助病人咳嗽数次。C 练习床上大小便 病人术后拔除导尿管后仍不能下床者，要在床上进行排尿。因此，术前1周应开始练习在床上排尿。成年病人床上排尿比较困难，病人可用手掌轻压服务部，增加腹压，以利排尿。D戒烟吸烟对心脏手术后呼吸功能的恢复影响甚大，病人术前1月就应练习戒烟，通过转移注意力，消除烟具等手段立即戒掉吸烟习惯，术后恢复期也应继续戒烟。E 手语训练 术后用呼吸机不能讲话的病人，可在术前学会手语表达自己的需求。常用的手语有叫阿姨（护士）--拍床；想大便--伸拇指；想小便--伸小指；口渴--将食指弯向拇指成杯口状；刀口痛--握拳；有痰-伸食指。

（7） 入手术室前的准备：病人入手术室前，护士要为病人插胃管、尿管、打术前针、测体温、心率、血压等，如发现病人感冒、发烧、或女病人月经来潮则不能做手术，须另改手术日期，进手术室前，病人还要具备换休养服，取下假牙、手表等。病人被接进手术室后，其家属需到院接待室等候，病情有变化时，医生会及时通知家属。家属不要在病房、走廊、楼梯口、手术室门前等候，以免妨碍医院正常秩序。从决定手术之日起，病人不得擅自离开病房，在术前准备期间，要自觉配合，认真听取医护人员的宣教指导，协助医护人员安全及时地做好各项准备，保证手术顺利进行。