邯郸学院邮政编码:脑膜炎有哪些症状？有潜伏期吗？慢性的脑炎着怎样的？

脑膜炎的定义
当我们脑部的脑膜及脊椎周围的脊髓液被感染并产生发炎症状时，我们称为脑膜炎。常见的形态有细菌和病毒。以细菌性脑膜炎症状比较严重。
细菌的来源有可能是：
1. 间接性，比如体内某部位感染后经血液传播至中枢系统，
2. 直接性的感染，如严重的头部外伤，耳朵、鼻咽、牙齿的感染。
脑膜炎病患的咳嗽，打喷嚏也具有传染性，总之当您周遭有一位脑膜炎病人时您都是高危险性被传染者，因此避开和对方亲嘴、共用餐具或牙刷等物品。
脑膜炎会突然攻击，且其显现的症状和一般感冒很像，因此常被忽略。脑膜炎造成的死亡率约10%。其预后也常常导致永久性的神经病变，如耳聋、盲目、语言障碍、 脑部损坏。

脑膜炎的症状
高烧(＞40℃)、颈部僵硬、严重头痛、食欲不振、意识不清、呕吐、抽搐、倦怠、思睡、对光敏感、小血斑於皮、皮肤疹{由其在腋下、手、脚部位}，这些脑膜炎的症状，和感冒症状雷同，常是引起误诊的原因。症状的变化可能会在一至两天发生，有些在数小时后即危及生命。
在婴儿及新生儿，高烧、头痛、颈部僵硬并非其典型的症状，有时反而出现低温的情形。 这群病人出现的症状有：尖锐且持续的哭声、不寻常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囱门有膨胀的情形出现。
在老年人，以上的症状或许会出现，也可能不会，但是会显示隐伏性的症状，如意识不清、迟钝。
严重的细菌性脑膜炎也会有休克、昏迷或抽搐{类似癫痫}症状产生。

致病菌
除了细菌和病毒会引起脑膜炎感染外，尚有霉菌、螺旋体、原虫、结核菌。以细菌性脑膜炎，常见的致病菌种有：
＊ 肺炎双球菌(Streptococcus pneumonia)－常见於大人和大小孩，除了导致脑膜炎外，也会引起肺炎。感染的起点可能因头部外伤或耳朵感染所导致。
＊ 脑膜炎双球菌(Neisseria meningitidis)－常见於5岁以下儿童、住宿的学生。开始时会有上呼吸道感染，经血液传播至身体其他部位，最后通过各式防御障碍后到达脑或脊髓液。容易造成地区性流行病。目前有疫苗可打，但是有效期只有3-5年，且脑膜炎双球菌SEROTYPE B无效。
＊ 感冒嗜血杆菌(haemophilus influenza)－在五岁以下儿童曾是脑膜炎的致病菌排行冠军的菌株，目前因b型嗜血杆菌疫苗上市后，这类的脑膜炎已减少很多。一般疾病发生时，会伴随者上呼吸道感染或中耳炎。托儿所中的小孩是容易传播的地点，因此这钺ㄜn特别小心。
＊ 李思特菌(listeria monocytognes)－这类菌株可到处生存：土壤、、灰尘、食物(如乾酪、香肠/热狗、肉类)，宠物或流浪动物，都有可能成为带菌者。孕妇新生儿老年人对它非常敏感，由其是怀孕末期的妇女，危险机率高达20倍，菌株会穿过胎盘，导致死产/流产或胎儿出世后不久既死亡。
病毒性脑膜炎也称为无菌性脑膜炎－症状比细菌性的轻微，正常程序约1至2周之后自然痊愈。以肠病毒最常见，其他如腮腺(mumps)、庖疹。
慢性脑膜炎－可能是急性脑膜炎演变而来。常见的致病微生物是杆菌类，比如结核杆菌。显示的症状和急性的相同。
霉菌性脑膜炎－以隐球菌为主，发现在AIDS病人约10%，先由肺部造成感染，再经血液循环转移，侵犯中枢神经系统。可用抗霉菌药物治疗，但必须长期使用，否则容易再复发。

如何检查与诊断?
除了例行的听诊及病人的主诉外，下列检验数据可协助医师尽早诊断病人是否为脑膜炎。
1. X－光或CT scan (脑部电脑断层扫瞄)：探究中枢神经系统外形之变化，因头骨内的中枢神经很紧密，以一般的理学检查不易进行。
2. 腰椎穿刺(lumbar puncture)－抽取病患的脊髓液，做更详细的分析及病原菌的培养，是脑膜炎重要检查之一。取样的过程约30分钟，过程中，病人会感到有压迫感且取样完毕后会头疼。当然整个过程中多少会带来感染的机会。
脊髓液主要鉴别诊断－抹片检查、白血球总数及分类、糖量、蛋白质，共四项。其结果的判读对照表如表格一。

表1、脑脊髓液检查结果的判读

3. 细菌培养－培养出来的细菌可协助医师选择更有效的药物(抗生素)。
4. 如果怀疑是病毒感染，可用PCR (polymeras chain reaction)来测试特殊的病毒。

治 疗
细菌性脑膜炎以抗生素为首选药，若为急性细菌性脑膜炎，必须静脉注射有效之抗生素，减少并发症，让病人在最短时间内得到最好疗效。其他：支持性疗法，如类固醇－预防预后产生的听力障碍或水脑，解热剂－退烧作用。

抗生素的选择可参考以下表格：

病毒性脑膜炎的治疗大部份以支持性疗法，如多休息、点滴输注，发烧时给予退烧药，身体有疼痛感时给于镇痛剂缓解。若是疱疹型病毒，一般给予抗病毒药物治疗。若病情严重（如脑脓疡）则可能须以开刀方式处理，。
除药物治疗外，病患卫教也相重要，教导病患建立良好的生活习惯(多休息、不熬夜)、经常洗手、多吃蔬果类、吃煮熟的食物、多运动以增加免疫力。
预防注射( Imunization )
通过卫目前生署许可上市的疫苗：
1. B型流行性感冒杆菌疫苗－适合对象五岁以下儿童
2. 肺炎双球菌疫苗

结论
脑膜炎是一个必须相当谨慎面对的感染症，因诊断的延迟会耽误病人的生机。所以当您怀疑家人有类似脑膜炎的症状时，应立刻寻求正确的治疗及照顾。
我们期望有更多更新的检验方式协助医师能在最短时间内确立诊断。
另一方面，毒性低、效益更好的抗生素也是目前研究的方向
http://www.scmh.org.tw/magazine/pharmacy/90_06_01.htm

【概述】

由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人，或因颅脑穿透性开放伤而引起，不过后者如果早期处理得当，伴发脑膜炎的机会比想象的要少得多。化脓细菌进入蛛网膜下腔的途径除经由开放的创口之外，亦可从血液、呼吸道、鼻副窦、中耳及乳突区甚至蝶鞍进入。病原菌一般常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等，但经额窦、筛窦导入颅内的化脓性脑膜炎则以肺炎双球菌为多。

【诊断】

细菌性脑膜炎的诊断主要依靠实验室检查，脑脊液混浊，甚至是脓性细胞及蛋白质明显增高，糖含量降低，细菌培养有时为阳性。周围血象亦有白血球总数及中性细胞增多表现。一般CT扫描多无异常发现，严重时可见脑基底部脑池、大脑纵裂池有高密度影及脉络丛密度增高。并发脑炎时，脑实质内出现局限性或弥漫性低密度区，脑室呈对称性缩小。增强扫描时，软脑膜和脑皮质呈细带化或有脑回状强化表现。当脑膜炎伴发脑脓肿、脑积水、硬脑膜下积脓、脑室炎时，则CT更有助于诊断。故对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰穿作脑脊液检查，及时明确诊断，以便及早用药，而对后期的并发症则应行CT扫描，根据发现再作进一步治疗，在腰穿之前常规先行CT扫描的做法是不可取的。

【治疗措施】

细菌性脑膜炎的治疗应在及时查明病原菌的基础上尽早投给能透过血脑屏障的强效抗生素，剂量必须够大，疗程必须够长。一般常用青霉素400×104u静脉滴注，每天2次；红霉素、氯霉素各1～1.5g静滴，每天1次；磺胺嘧啶钠3g静滴，每日2次，现时按3～5ml/kg给予5%碳酸氢钠以碱化尿碱；此外，根据不同菌种选用强效药物的原则和方法均已如前述。

在全身用药的同时，尚需行腰椎穿刺，每日或隔日1次，既可引流炎性脑脊液，又便于经鞘内给药，一般常用庆大霉素2万～4万u加生理盐水10～15ml稀释后，鞘内缓注，每日或隔日1次，但应注意浓度不可过高，以免引起刺激和粘连。另外，去除病因也是不容忽视的重要环节，如有脑脊液漏、颅内异物或感染、硬脑膜外或硬脑膜下积脓及/或脑脓肿等情况存在时，应有计划地进行相应的手术处理。

【临床表现】

病人患病之后，急性期常有头痛、恶心、呕吐、全身畏寒、脉速、体温升高、脑膜刺激征阳性及颈项强直。但也有少数脑膜炎病人发病隐袭，如脑脊液漏所致复发性颅内感染，可在罹病之后1～2日尚无明显不适。颅脑穿透伤晚期的脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的毒素的蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿、颅内压增高及脑血流的障碍。若无及时合理的治疗则往往造成严重的并发症和后遗症，如脑脓肿、脑积水、脑肿胀、硬膜下积脓及脑血管性损害等，死亡率高达18.6%。

如果得了脑炎，住院的话，需要多少钱呀