柳州五星商场要关门了?:白内障问题

白内障的成因，除了遗传和生活方式等因素外，科学家认为，太阳紫外线的照射也是导致白内障的主要原因之一。

人眼的晶状体像照相机的镜头，一旦混浊了就会阻挡光线进入眼内，这种混浊的晶体称为白内障。白内障可引起视力严重减退，影响日常工作、生活和学习。因此预防白内障，特别是老年性、外伤性及先天性白内障尤为重要。措施主要有如下几方面：

1、外伤性白内障：要教育幼儿不要使用剪刀等锋利尖锐的危险物品，加强监护，避免外伤，成人在工作中注意安全防护，佩戴防护眼镜。如有外伤及时到眼科诊治，以免延误病情。

2、先天性白内障：孕妇在妊娠前6个月内避免患风疹，流感等疾病，不要随意服药，避免接受放射线照射，多吃新鲜蔬菜及肝、蛋类食物，并适量补充维生素A、D。另外，避免近亲结婚。

3、老年性白内障：它是白内障中最多见的，一般与老年人代谢障碍，全身衰老和功能减退有关。针对这些因素，应适当增加营养，多吃水果蔬菜，保持心情舒畅，避免过强光线及紫外线直射眼睛，发现内分泌疾病宜及时诊治。如患糖尿病者，应认真控制饮食，定期到医院检查，发现晶体有轻微的变化应给予药物治疗。另外，定期进行健康检查，发现早期病变及时使用有效药物治疗。
避开强光紫外线 强光特别是太阳光紫外线对晶体损害较大，照射时间愈长，患白内障的可能性愈大；屈光不正的人应戴“过滤防紫外线辐射”镜片。

避免机体缺水 老年人体内缺水，是导致晶体变浊的原因之一。要养成多饮水的习惯，同时注意防止腹泻、呕吐、大量出汗。

补充蛋白质 缺乏蛋白质和维生素A会引起角膜病变、白内障、夜盲症等眼病。应常吃瘦肉、鱼类、蛋类、乳类和大豆制品。

补足维生素 维生素C能减弱光线对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。B族维生素是参与包括视神经在内的神经细胞代谢的重要物质，有保护眼睑、结膜、球结膜和角膜的作用。缺乏或不足时，眼睛易干涩、球结膜充血、眼睑发炎（烂眼边）、畏光、视力模糊、视疲劳，甚至发生视神经炎症。含维生素B类丰富的食物有花生、豆类、小米、动物内脏、肉类、蛋类、鱼类、米糠、豌豆等。

不忘微量元素 微量元素如锌、镉、硒等也参与眼睛内各种物质的合成。缺锌影响维生素A的运转，引起视网膜视紫质合成障碍，暗适应减弱。含锌丰富的食物有牡蛎、瘦肉等；镉不足时，影响胰岛素调节功能，造成眼球晶状体房水渗透压上升。含镉食物主要有牛肉、粗面粉、蘑菇、葡萄等；硒参与眼球肌肉、瞳孔的活动，是维持视力的一种重要元素。含硒较多的食物有鱼、家禽、大白菜、萝卜、蒜苗等。

阿司匹林辅助 每天服用肠溶阿司匹林100毫克，可达到防治白内障和血粘稠的双重目的。

白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。根据调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障。

凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。世界卫生组织从群体防盲、治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。

白内障的原因

1、内分泌紊乱：糖尿病患者、长期应用类固醇药物，会提高白内障的发病率。

2、缺氧：缺氧会使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C减少，乳酸增多，促使白内障的形成。

3、外界温度异常：普查结果显示，在高温下工作的工人中，60岁以后白内障的发病率明显增高。

4、维生素和微量元素的缺乏：通过动物观察发现，钙，磷，维生素E、A、B2等维生素和微量元素的缺乏与白内障形成有关。

5、阳光与紫外线的影响：在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。
老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。
早期的话预防措施可以有以下几个方面：
⑴适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌-代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。
⑵平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1-2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。
⑶生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。
⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。
但是仅仅是预防不能解决问题，在早期视力微昏不清，往往自己不能察觉出来，只是双眼视力(远视力、近视力)同时逐渐减退，只有到视力减低到一定程度时才引起重视。中年人若出现轻度视力障碍，或者眼睛易疲劳，或眼前有黑点并固定不动，或眼前有云雾状，视物不清，或看东西出现双影(复视)等情况，应引起重视。然而德视佳眼科在治疗白内障具有独一无二的和无以伦比的经验。约翰森博士在1990年成为汉堡市第一位进行革新性的超声乳化手术的医生。有的患者能在15分钟内完成治疗，并在几分钟后回家，整个过程都无需缝合。在整个德视佳诊所，现在已经完成了超过10万例白内障手术。

老年性白内障的症状：

1.早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；

2.如果混浊位于晶状体中间，则影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；

3.阅读或视物时眼疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明显；

4.随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或光感。

白内障最主要的症状是视物模糊，可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色，甚至复视及视物变形等症状。随着白内障的发展，可导致因晶体核屈光指数改变而致的核性近视，由于近视度数增加而需要经常更换近视眼镜。如白内障继续发展，最后即会导致视力逐渐降低。

一、白内障的药物治疗
白内障的药物治疗主要有两条途径：利用药物溶解白内障或利用药物控制白内障的发生和发展。
近年来白内障药物防治研究已取得一些进展，例如醛糖还原抑制剂能阻断晶体内葡萄糖、半乳糖转化为多元醇，为防治糖性白内障提供了新的途径。
目前国内外在临床上应用的抗白内障药物有多种，从理论上出发试图防止晶体蛋白变性而达到治疗目的，但迄今未见有严格的临床对照研究报导，其疗效尚未得到认可。
二、白内障的手术治疗
手术治疗是目前治疗白内障的有效手段。手术基本方式是摘除混浊的晶体。
白内障手术的目的主要是增视；消除因白内障诱发的病变如晶体过敏性葡萄膜炎，晶体溶解性青光眼；为治疗其他眼病如眼底病提供清晰的屈光介质。
1．白内障手术的术前检查和适应症
白内障术式的选择应根据病人的全身情况，眼部情况和技术，设备条件而定。术前要做全身检查。对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术；有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机．方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼．白内障联合手术。
术前眼部检查应包括视功能（光觉．光定位．色觉）．眼的常规裂隙灯检查．眼压测定。对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。
术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。
白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。
白内障手术的适应证可为：①单眼或双眼近成熟期白内障；②后囊下混浊，视力不到0.3；③晶体脱位及半脱位；④高度近视的未成熟白内障；⑤儿童期先天性白内障或外伤性白内障；⑥眼内炎症控制后的白内障；⑦影响眼压和眼内结构的外伤性白内障等。
白内障手术类型
（1）现代白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract
extraction）其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。（图9-6，9-7）。

图9－6 吸出皮质

图9－7 核娩出
白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。目前在发达地区，囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后1～5年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊切开术。
（2）白内障囊内摘除术（intracapsular cataract
extraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。术中可用特殊的囊镊夹住晶体前囊或经冷冻头与晶体冻结粘连在晶体前囊将晶体摘除切口外。（图9-8）。

图9-8 冷冻摘出来
由于术后失去了晶体的支撑作用，玻璃体动度增大，手术后的并发症较多，不易植入后房型人工晶体。目前已较少做这种手术。但在不发达地区，多数医院尚不具备显微手术条件，囊内手术仍是主要的白内障术式。对条件较好的囊内摘除术后无晶体眼，可行透巩膜的人工晶体缝线固定术。
（3）白内障吸出术（aspiration of
cataract）是指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和软性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。
（4）白内障超声乳化术（phacoemulsification）是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化未操作复杂，价格昂贵。
（5）晶体囊膜切开或切除术是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。（图9-9）。

图9-9 YAG激光后囊切除术
（6）光学虹膜切除术以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节 段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。
三、白内障摘除术后视力的恢复和矫正
摘除了晶体的眼称为无晶体眼（aphakia）。无晶体眼的屈光力明显减弱，相当于+10一+12D的高度远视，而且丧失了调节 功能，只有借助光学方法可恢复视力。常用的光学矫正方法有3种；配戴眼镜、配戴角膜接触镜和植入人工晶体。此外，还有角膜表层镜片术等。（图9-10）。

图9-10 无晶体眼光学矫正
原为正视眼者，白内障术后需配戴+10～+12D的无晶体眼镜，看近再增加+3～+4D。戴眼镜安全方便，但眼镜会使物象放大25～30%，单眼戴镜会因双眼物象大小不一而产生复视，视野缩小。单眼术后无法配戴，一般只用于双眼白内障术后或为儿童单眼白内障术后之用。
配戴角膜接触镜的光学效果较好。接触镜与角膜及两者之间的泪液形成了新的屈光系统，屈光力大小取决于接触镜前表面的曲率。接触镜物象放大率约为5～7%，一般人可以耐受而不出现复视，而且无视野缩小。但戴接触镜需要一定的技术和良好的卫生习惯，又受到某些职业条件的限制，儿童及老年人配戴不便，也不适合某些粉尘较大的职业人员，戴接触镜可能引起一系列的角膜并发症，其应用范围受到一定限制。
人工晶体植入（intraocular lens
implantation）是近20年来发达地区普遍采用的一种无晶体眼光学矫正方法。从理论上讲，在原晶体位置放置人工晶体最符合眼的解剖和生理光学要求。主要优点是，放大率低于2%，不会出现双眼不等视；光学成像质量较高，分辨力高于眼镜和接触镜，不会产生视野缩小，接近眼的旋转中心，相对稳定，不会产生三棱镜效果，并发症少。
人工晶体依放在眼内部位分为前房型、虹膜固定型和后房型，前两种类型在人工晶体发展初期曾起到一定作用，但因较多的角膜、虹膜并发症而不再使用。
后房型人工晶体主要由两部分组成：一个直径为6～7mm
的透明光学部分起屈光作用，多用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成。另有2个C型或J型支撑襻，固定在光学部分的边缘，依靠自身的弹性，固定于睫状沟或囊袋内，使光学部分保持在瞳孔区。近年来还有一些其他材料和类型的人工晶体在临床上应用。（图9-11）。

图9-11 人工晶体
人工晶体植入方法：通常在白内障囊外摘除术后同期进行，也可二期植入。植入手术必须在手术显微镜下进行。先将人工晶体下襻送入前房，然后送入光学部分，待两部分进入瞳孔区后，略将下襻向下倾斜进入后房晶体囊袋内，待晶体大部分到位后，再将上襻通过切口送入后房中，轻轻顺时针旋转即可使人工晶体准确到位。（图9-12）。

图9-12 人工晶体植入术
人工晶体手术的主要缺点是因手术造成的并发症，一般讲这些并发症相对较轻，对视力影响不大。
角膜表层镜片术
是近年兴起的一种光学矫正方法。与以上三种方法不同，角膜表层镜片术是将角膜上皮刮除，在角膜表面缝上一个经过精密计算后切削加工的同种异体角膜片，使角膜的屈率增加而达到光矫正目的。与眼内植入人工晶体相比，该手术相对比较安全，可以再次手术，有可能成为今后儿童无晶体眼的主要光学矫正方法之一。

得看岁数了，年纪比较大就不太合适做手术，可以试下眼药水治疗。据说叫克拉拉斯蒂尔的眼药水效果不错，就是太贵。