石齐在北京的画院地址:肺癌病人的痰与发烧

中医认为，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼

吸，调节宗气(元气)的出入和升降。如肺失肃降，就

可出现咳喘、卧不平等症。在风邪或寒邪侵肺时，使

肺内的津液凝聚成
痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如

果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都

能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停凝结成痰

。

一、中医辨证治痰多

中医将痰分为寒痰、风痰、热痰、湿痰及燥痰等。

1、寒痰 由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白

色，病人怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻，小青龙汤加

减：桂枝6克，制半夏10克，干姜6克，细辛 3克，杏

仁10克，白芥子6克。有气喘加炙麻黄6～9克。

2、风痰 由风邪侵肺即伤风引起，开始痰白稀，以后

可转黄黏痰，病人怕风，舌苔初起白，后转薄黄，杏

苏饮加减：杏仁10克，苏叶6克，荆芥6克，前胡10克

，桔梗lO克，白前 10克。。痰色转黄，加胆星6克，

连翘1 O克，银花1 2克。

3、热痰 由热邪侵肺或先受风或寒邪而发高热数天后

，使津液烧灼而转化为黄黏痰，病人怕热喜凉饮，舌

红苔黄腻，泻白散化裁：桑白皮10克，地骨皮1 0克

，甘草5克，生石膏 30克，黄芩1 O克，杏仁10克，

胆星6克。

4、湿痰 湿邪侵人人体(如居潮湿环境)，使肺、脾功

能失调或饮食不节而运化失调引起。痰为白色稀水样

，病人有身重、倦乏或便溏等症，舌苔薄白或白腻，

二陈汤加味：制半夏 10克，橘红10克，茯苓lO克，

炙甘草5克，杏仁10克，苡仁 1 5克，苍白术各10克

。

5、燥痰 由久旱气候干燥、燥邪侵肺，痰黏稠不易咳

出或有咳血，病人觉口鼻咽燥等症，舌苔薄黄，清燥

救肺汤出入：北沙参15克，天麦冬各lO克，生石膏30

克，炙杷叶10克，杏仁 10克，生地15克，浙贝10克

，玉竹15克。

化痰的中成药：

1、鲜竹沥水：每日3～4次，每次10～15毫升。
2、复方竹沥水(祛痰灵)：每日3次，每次2支。
3、痰咳净：每日3次，每次 1匙。

二、西医对痰多的诊治

正常人痰量很少。在吸烟者或呼吸道有病变时，痰量

就增多。今介绍常见痰多的几种
疾病：

1、慢性支气管炎遇寒凉后易犯咳、喘、痰多，经久

不愈，可形成肺气肿及肺心病。在合并细菌感染时，

痰黄黏且发热。

2、肺炎大叶性肺炎时有铁锈痰，并伴发冷发热。

3、肺结核发热、盗汗，形成肺空洞时痰量多，化验

能找到结核菌，可伴有血痰。

4、支气管扩张 痰量很多，可分成稀、黏稠、特黏稠

三层，也可伴咳血。

5、肺脓疡痰量特多而臭，伴发热。

6、绿脓杆菌感染痰呈绿色或黄绿色，较黏，伴发热

。

7、肺癌 咳痰稀或稠，有时带血，晚期痰也臭。

为了查清痰多的病因，应到医院详细检查，如拍x线

胸部照片。可疑肺癌时，应照断层片或胸部cT检查，

验痰查，找癌细胞，最好做气管镜检查，以便早确诊

、早手术、早放疗或化疗。如果是感染，应做痰培养

检查。培养出致病菌后，还需做药物对该菌的敏感试

验，以便有针对性的使用抗生素。

今介绍3种化痰的常用西药：

l、氯化铵：每日3次，每次饭后服0．3～O．6克。

2、必消痰：每日3次，每次8～16毫克。

3、羧甲半胱氨酸：每日3次．每次0．6克(1片)。

总结：痰嗽

编号：006

组成：五味子、桔梗、橘红、茯苓、贝母、杏仁、甘

草

主治：治痰湿气逆而咳嗽。

加减：(1)若春时伤风咳嗽，鼻流清涕，宜清解，加

薄荷、防风、紫苏、炒芩。

(2)夏多火热，宜清降，加桑皮、麦冬、黄芩

、知母、石膏。

(3)秋多湿热，宜清热利湿，加苍术、桑皮、

防风、栀、芩。

(4)冬多风寒，宜解表行痰，加麻黄、桂枝、

干姜、生姜、半夏、防风。

(5)火嗽加清黛、栝蒌、海石。

(6)食积痰加香附、山楂、枳实。

(7)湿痰除贝母，加半夏、南星。(8)燥谈痰加

栝蒌、知母、天冬。

(9)午前嗽属胃火，宜清胃，加石膏、黄连。

(10)午后嗽属阴虚，宜滋阴降水，加芎、归、

芍、地、知、柏、二冬、竹沥、姜汁传送。

(11)黄昏嗽为火浮于肺，不可用凉药，宜五倍

、五味、诃子、，敛而降之。

(12)劳嗽见血，多是肺受热邪，宜加归、芍、

阿胶、天冬、知母、款冬、紫苑之类。

(13)久嗽肺虚，加参、耆。如肺热，去人参，

用沙参可也。

归经：此手太阴之药，治肺之通剂。

方义：(1)杏仁解肌散寒，降气润燥。

(2)贝母清火散结，润肺化痰。

(3)五味敛肺而宁嗽。

(4)茯苓除湿而理脾。

(5)橘红行气。

(6)甘草和中。

(7)桔梗清肺利膈，载药上浮，而又能开壅发

表也。

煎服法：加姜煎。食远服。

唐××，男性，59岁。
主诉：六天前开始恶心、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰

，巩膜及皮肤轻度黄染。
诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。急性病容，体温39.8

℃，白细胞计数18900/立方毫米，中性89%，胸透发

现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”

。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。二天

后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小

便短赤，大便六日未解，舌苔淡黄腻。右下肺闻及湿

性罗音，巩膜及皮肤黄疸加重。查肝功能：黄疸指数

35单位，蛋白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转

酞酶142单位。白细胞计数32000/立方毫米，中性

95%。西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。
辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与流利

功能失职。
治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。
处方：银 花12克 连 翘12克 鸡苏散12克 豆 卷12克

杏 仁10克
焦 栀10克 冬瓜仁12克 生苡仁12克 茵 陈15克 赤茯

苓12克
泽 泻12克 生大黄6克(后下)
日服三剂，药后解出大量腐臭大便二次，精神食欲均

见改善，体温降至正常。白细胞计数降为18700/立方

毫米，中性88%。药既应手，毋庸更章。原方去豆卷

，改为日服二剂，共服五天，发热未起，咳嗽减轻，

黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。白细胞计数

9500/立方毫米，中性66%，胸透复查：右下肺炎较前

明显吸收。遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以

养阴清肺化痰方药调治。
处方：南沙参12克 麦 冬10克 川石斛12克 冬瓜仁12

克 生苡仁12克 杏 仁10克
浙 贝10克 蒌 皮10克 黄 芩6克 茯 苓12克 枇把叶

12克(包)
一周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。

血象、肝功复查恢复正常。
[点评] 江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，

以致风温之痰在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝

胆系症侯群，出现风温夹湿型症侯。治疗须清热利湿

并用。若一味清肺热，往往病势不减，只有参入淡渗

利湿之剂，才能提高疗效，缩短疗程。叶天士认为：

“挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于

热下，不与热相搏，势必孤矣。”我在临床中对风温

夹湿者，喜在银翘散、麻杏石甘汤、苇茎汤等方基础

上选加藿香、鸡苏散、淡竹叶、苡仁、冬瓜仁、茵陈

、赤苓、泽泻等药。