广州永成纺织:关与自发性气胸

你想看清楚你的肺情况，要去做个螺旋CT。200元左右。能把你肺中的情况看得比较清楚。
至于你说是不是同一个肺大泡破了，有可能是这样，但也有可能你肺中有很多这样的肺大泡，复发的时候是另一个破了。所以要做个螺旋CT确认。
你已经犯了两次，说明你在治疗结束之后没有保养好，要注意平时不要提重的东西，不做剧烈的运动，不要过于劳累。你已经形成了习惯性了，所以更加要
注意。如果想治疗得彻底些，可以做胸腔镜手术，复发率只有4％
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自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。
（1）临床表现 自发性气胸起病急骤、病情严重。
1） 症状 突起胸痛，显著呼吸困难、明显紫绀、烦躁不安，严重时出现休克。
2）体征 气胸较明显时，病侧胸部饱满膨隆，呼吸运动消失，语颤消失，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失。
（2）治疗 气胸病人应卧床休息，一般取坐位或半卧位；病情轻、呼吸平稳时，不需作特殊处理；若气胸严重，可作如下处理：
1）排气治疗 应先作X线胸部透视，了解肺脏压缩情况，然后用人工气胸器测压抽气。抽气量多少以胸腔内压力降至"0"度水柱或稍高些为准，不应降为负压，以免破裂口重新开放；如无气胸器设备，可用50-100毫升注射器穿刺排气；若为张力性气胸，最好采用闭式引流排气减压方法，必要时，可考虑外科手术修补治疗。
2）对症治疗 为防止剧烈咳嗽，可口服咳必清25-50毫克/次或可待因0.03-0。06克/次，每天3次；为防止感染可选用青霉素160万-240万单位/次用20毫升生理盐水稀释后静脉注射击，每天2次；为防止大便秘结，可给予缓泻剂，如润肠果导片、麻仁丸等。
正常情况下，胸膜腔（肺和胸壁）之间没有气体，仅有少量液体润滑，如果在没有明确诱因（如外伤、侵入性操作等）情况下，胸膜腔内出现了气体，则称为自发性气胸，与之相对，由外伤、侵入性操作（如穿刺）等引起的气胸，称为继发性气胸。 对于多数自发性气胸，病因不甚明了，一般认为是肺尖部胸膜下大疱破裂，称为原发性自发性气胸（原发的意思就是具体病因尚不确定）。原发性自发性气胸患者男、女性比例为6：1，典型的患者是身材削瘦的高个青年。而老年患者的自发性气胸多为肺气肿、慢性支气管炎并发的肺大疱破裂或哮喘等造成，不归于原发（称慢性阻塞性肺疾病），COPD）性自发性气胸范畴，处理上较原发性自发性气胸复杂，病情也更重一些。 自发性气胸的典型表现是突发的胸痛和气短，可有咳嗽，症状的严重程度与气胸的多少（胸膜腔内气体的多少，即气体压迫肺组织的程度）及与有无伴发的疾病有关，例如患有严重肺气肿的患者，呼吸功能也很差，即使较小范围的气胸，也可有明显的症状，需要积极的处理。自发性气胸的最重要的检查手段是X线正、侧位胸片，可判断气胸的范围、程度和有无伴发疾病。 自发性气胸的处理原则依据气胸程度，伴发疾病和是否复发等而定。一般说来，对<30%的气胸，可进行针吸或细导管抽吸，而超过此程度者或伴有COPD、哮喘等疾病者，应行胸腔闭式引流术。但是，有的患者经上述处理后气胸并不缓解，或缓解后复发（原发性自发性气胸第一次复发率达50％，而一次复发后二次复发率达80％）。对于此类患者及从事飞行员、潜水员等压力变化较大的职业者，就行手术治疗，根除后患。最简单的手术治疗可从闭式引流管内注入四环素、氮介、高张糖溶液甚至滑石粉，促使胸膜粘连，消灭胸膜腔，但此种方法仍有一定的复发率。传统的开胸手术行壁层胸膜剥脱术也因损伤大、不易为患者接受
自发性气胸急救

无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。

自发性气胸起病急骤，病情严重，若不及时抢救，常可危及生命。自发性气胸多见于青壮年，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，老年人多见于患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿病人。

急救措施

立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属和周围人员保持镇静。

立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入1～2厘米抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。若急救现场无注射器，应争分夺秒送医院救治。

气胸系指气体不正常地聚积在肋膜腔中；而自发性气胸是指在没有任何外在因素下，气体自发性从肺中漏出。发生率约为每十万人中有9人，男多於女(约6：1)，85％发生在40岁以下(20－40岁)。患者体型多是瘦高型的，病灶大部分位於肺尖部位的囊泡(bleb)，数目从一个到多个不等。若用电脑断层来检查，原发性气胸的患者，约72－80％在肺尖处，有肋膜下肺气肿病变。肺尖部位囊泡的成因，与气道发炎、抽烟有很高相关性(92％)。为什麼易发生在瘦高型的患者身上? 可能的原因是瘦高型的患者，其肺顶部的肋膜腔负压相对较大，长期下来就较易形成肋膜下囊泡。

自发性气胸的症状，以胸痛(90％)和呼吸困难(80％)为主。胸部锐痛在数小时后，会逐渐转为钝痛，约在24－72小时后，纵使气胸还存在，疼痛也会消失。呼吸困难往往出现在大范围 (＞40％体积) 的气胸，甚至带有点张力性气胸的患者身上，自发性气胸演变成危及生命的张力性气胸的机率并不高(2－3％)。如何及时辨认和适当处理张力性气胸，是胸腔外科医师和急诊室医师重要的责任。

约20％自发性气胸的患者，会出现肋膜积液。如果在症状出现后，数小时内就发现积液，大概是血胸(3％)。来源多是一些肋膜腔沾黏断裂后，从壁层肋膜断端流出来的。若隔一段较长时间才出现肋膜积液，应该是因回流的淋巴受阻，堆积在肋膜腔的淋巴液。 不过在胸痛、气胸、肋膜积液的情况下，再加上气性纵膈的话，就要将食道破裂列为鉴别诊断。

原发性气胸发作时，80％以上的患者，都正处於休息或日常生活状态，只有约9％的患者是处於运动状态，所以说原发性气胸没有特定的诱发因素。

自发性气胸五年内复发的可能性为30－50％，第二次发作后再发的机率为50%；第三次为62%；第四次则为80％。

自发性气胸的四种治疗方法及其适用时机如下：

观察：适用於第一次发作，没有症状，范围小於20%且后续追踪的胸部X光片，没有继续扩大。可等待其自行吸收，约需壹至两个礼拜。若给予高浓度的氧气，可缩短吸收时间。

简单抽吸法：用空针将空气抽出，但成功率有限。

胸管引流术：插上胸管，接胸腔引流瓶，治疗成功率约70-80%。不适合全身麻醉的 气胸患者，可用胸管引流术再加上化学性肋膜沾黏固定。

胸腔镜手术 : 拜科技进步之赐，胸腔镜手术危险性低、伤口小、疼痛减轻、又能将再发的可能性降到0.3%。是目前被视为主流的治疗方法。

第一次做的简单抽气，由30%到20%，恢复了一周的时间，医生说如果再过一周没有吸收就是还有20%的话就要手术，这样合理吗？