微博解除手机绑定2016:肺结核怎样治疗

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。
养生指南:
一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病。
二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。
居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。
四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。
五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，
逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。
六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。
近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

肺结核
概念：
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。
本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
病因和发病机理：
一、结核菌
属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
二、感染途径
结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。
三、人体的反应性
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。
病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。
临床表现：
典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。
一、全身症状：
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
二、呼吸系统：
一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

实验室和其他检查：
一、结核菌检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
诊断：
1、痰结核菌检查
2、X线健康检查
3、临床症状
治疗：
抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

（疾病诊断和分型分期标准）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注。
诊断要点
一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。
三、结核菌素试验阳性。
四、痰液涂片抗酸染色阳性。
五、痰培养结核杆菌阳性。
诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)
肺结核类型
一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。
二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。
四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。
五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/huxi/fjh.htm

肺结核病人的饮食调养

肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配，患者不需忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。

在肺结核病人采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。

根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。故凡肺结核在短程化疗时，饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等品应不吃或少吃。对肺结核患者的饮食烹调也要注意方法，一般以蒸、煮、炖、氽等为佳，而煎、炸、爆、烩、炙、炒等法均不宜。

人民日报海外版
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http://www.sxtytnb.com/homepage/view.asp?id=112

肺结核病人的饮食调养
(发布时间：2003-10-14 21:16:36 阅读次数：362)

肺结核是一种长期慢性消耗性疾病，所以，多数肺结核病人在患病期间会处于一种营养失衡状态。因此，肺结核病人除了必需的药物化疗外，合理的饮食与充足的营养补充对疾病的恢复来说亦很重要。这些病人应遵循的饮食原则有以下几点：

1、热能供给 多数肺结核病人长期有不规则的低热症状，故机体的热能消耗比正常人要多。因此，对于他们来说，热能的供给亦应稍高于正常人，以满足病人的生理需求及疾病的消耗。

2、蛋白质 肺结核病人大多都身体消瘦，抵抗力差，这与机体消耗增多、蛋白质分解增强有关。另外，蛋白质也是结核病灶修复的主要原料。故肺结核病人宜给予高蛋白质饮食，如乳类、蛋类、鱼类、肉类、动物内脏和豆制品类等食物为主。牛奶中含有丰富的酪蛋白和钙质，病人可经常食用。

3、碳水化合物 碳水化合物是人体的主要供能物质，约占总热能的60％左右，主要来源于主食及蔬菜、水果和糖类。摄入量一般不加限制，但是肺结核病人伴有糖尿病时，碳水化合物的供给量每天应限制在200－300克左右。

4、脂肪 肺结核病人对脂肪的摄入量以适量为原则，每天80克为佳，且以植物性脂肪为最好。脂肪过多会影响病人的食欲反应不利于病人对其他营养素的摄入。

5、维生素 维生素和肺结核病人的恢复有密切关系，但是，肺结核是一种消耗性疾病，随着病程的延长病人体内的各种维生素却因得不到及时补充而缺乏。故肺结核病人的膳食中也要添加富含各种维生素的食物如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等，以满足机体对维生素的需求。

6、铁 反复咯血的肺结核病人容易出现缺铁性贫血，因此，还应多吃一些富含铁质的绿叶蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄、杏、桃、红枣、橘子、杨梅及菠萝等。

7、禁烟酒及辛辣性调味品 吸烟饮酒会对气管和支气管产生不良刺激，诱发病人咳嗽、咯血；辛辣性调味品也会对肺结核病人产生不良刺激而影响疾病的康复，故亦当禁食。
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吸烟与肺结核

吸烟不仅有害于自己的身体健康，还会污染环境，造成他人被动吸烟，从而引发多种疾其中呼吸系统疾病主要有：肺癌、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等并易患结核、流感和
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。由于结核杆菌通过呼吸系统进入机体故结核病以肺结核病最为多见。就吸烟与肺结核相互关系简述如下：第一、吸烟能促进结核病的发生和活动
吸烟刺激咽喉、气管和肺，诱发咳嗽，还破坏支气管内皮细胞表面的纤毛，使呼吸系统防卫能力下降，易患呼吸道感染，反映人体全身抵抗力整体水平指标之一的血清免疫球蛋白吸烟者亦低与非吸烟者。吸烟时有意识的深吸气更给结核菌进入机体打开方便之门，局部抵抗力的降低致使结核菌感染及发病机会增高；人体全身抵抗力的降低，更有可能使病灶进展扩散。每天吸烟20支持续20年者发生肺结核发病的危险性是≤≥吸烟者的2倍以上。患了肺结核若仍然继续吸烟，其咳嗽、咳痰、咯血症状就会在原来的病变基础上加重，而且咳嗽引起的肺内压增加，使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命。第二、吸烟常延误结核病的发现和诊断
吸烟者常有的咳嗽、咳痰而放松了对肺结核病的警惕性，患病后病人把肺结核病表现的呼吸系统症状归为吸烟所致而未能及时就诊，医生也容易考虑呼吸系统症状是吸烟引起的支气管炎所致而没能及时进行肺结核病的相关检查，以上医患双方的“不及时”往往延误结核病的发现和诊断。有学者统计吸烟者肺结核病的发现和确诊时间是非吸烟者的一倍左右。对长期吸烟者如咳嗽、咳痰持续三周以上，或较以往加重时应及时就诊，进行摄胸片和痰结核菌等相关检查。第三、吸烟影响肺结核的治疗效果
吸烟能增强肝脏酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用，以抗结核药物利福平为例口服后通过肝-肠循环能迅速吸收，2小时血药浓度可达高峰，但是吸烟者肝脏酶活性增强，药物在肝内的代谢过程加快，因而药物血浓度比不吸烟者低约30％，从而影响了利福平的杀菌效价。此外，吸烟还会影响肺结核病灶愈合，使静止的病变恶化，延长治疗时间、增加用药剂量，既增加了病人痛苦，又增加了治疗费用。同时吸烟可损害支气管粘膜，影响支气管功能，削弱肺细胞的功能，这些都是影响肺结核治愈的因素。有医院研究指出，吸烟吸烟者在肺结核治疗的总有效率及痰菌阴转率方面有显著差异，前者为100％，而后者仅为前者的60％。疗效与吸烟时间呈正相关，即吸烟时间越长，疗效越差，吸烟在20年以上者的总有效率仅30％多。第四、吸烟使肺结核患者营养状态不佳
结核病是一种慢性消耗性疾病，病人多呈营养状况不佳，从整体出发治疗应药疗与食疗兼顾。如果只注重抗结核药物治疗，不注意患者的营养，虽有特效的抗结核药物，也难收到理想的效果。而吸烟引起血管收缩，抑制胰液、胆汁的分泌，同时引起胆汁的返流，破坏胃粘膜屏障，造成消化吸收障碍。其它与吸烟有关的疾病心、脑血管病、胃溃疡、肝硬化等疾病本身及治疗药物对病人的食欲亦有影响，况且难保抗结核药物能适用与有这些基础疾病的病人并且不影响基础疾病的药物治疗。第五、吸烟使肺结核患者的死亡人数加倍
去年美国、加拿大等国学者在印度研究表明，吸烟行为使肺结核患者的死亡人数加倍。调查表明，印度每年有40万人因患肺结核而死亡，其中大约一半的肺结核患者的死亡是因为吸烟行为。吸烟对人体健康构成了很大的危害。同时研究小组对自1990年死亡的43000名吸烟者和目前印度南部地区TamilNadu35000名吸烟者进行了统计调查，发现那些吸烟者更易因肺结核而导致死亡。这一现象同样也威胁着其他国家人民的身体健康。
因此最好不要吸烟，大力提倡戒烟，尤其是肺结核患者为病体早日康复一定要戒烟。
参考资料：http://www.scdc.sh.cn/include/view.asp?id=3179

中医辨证分型治疗： 1. 肺阴亏损型： 症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛，骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗，形体消瘦，口干喜冷饮，舌红脉细数。（血沉常增速，血红蛋白偏低。） 证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血，阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。 治法：养阴润肺，清热杀虫。方药：月华丸加减。沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克（烊化），三七3克（冲服）。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母，遗精加锻牡蛎。 2. 阴虚火旺型： 症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数。（血红蛋白与红细胞偏低。） 证候分析：痨邪客肺，日久伤阴，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病患者。 治法：滋阴降火，抗痨杀虫。方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。龟板10克，阿胶12克（烊化），冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。 水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 3. 气阴耗伤型： 症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。（血红蛋白及红细胞显著降低。） 证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。 治法：益肺健脾，杀虫补虚。方药：参苓白术散加减。太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 4. 阴阳两虚型： 症状：少气无力，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸气短，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经，苔黄燥，脉微细或虚大无力。 证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生。 此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核晚期。 综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候。 治法：滋阴补阳，固本杀虫。方药：补天大造丸加减。太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。 对症治疗： 1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血，可用脑垂体后叶素10单位加10％葡萄糖溶液20毫升，静脉推注或滴脉滴注，但有高血压及冠心病患者忌用。咯血时采用患侧卧位，以防咯血淹肺的发生，或急作气管切开术吸除血液，以防窒息。必要时可输血；如仅为痰中少量带血，不必特殊治疗。 2发热：高热者物理降温，酌情给予退热剂与皮质激素，继发感染用抗菌剂。 3盗汗：睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升（或片剂）。中药用浮小麦、糯稻根各30克，碧桃干15克，红枣5～7个，水煎服。 4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入，也可用复方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要时加服扑尔敏。 激素的应用： 一般不用激素，但病情较重者，为减轻毒性反应可加用。成人剂量为强的松30毫克/日，分1～3次口服，长期使用激素者，症状减轻后，剂量应逐周递减，至4～6周停服，更重者，可用促肾上腺皮质激素（ACTH），维持肾上腺皮质功能，剂量为25～50单位，肌肉注射或静脉滴注。 手术治疗： 对经系统抗痨治疗，病灶仍较大且不愈合或空洞形成经治疗不闭合，痰菌仍阳性，或结核球形成，或有大量咯血危及生命者，都可考虑肺叶切除、气胸、气腹等手术治疗。 精神心理治疗： 精神心理治疗是抗痨综合治疗的一项重要内容，也是调动病人本身抗痨能力，促使病情好转的积极措施。要使病人掌握治病防病的基本知识，做到自我调治，主动配合治疗。方法有疏导法、暗示法、生物反馈等治疗方法。 营养治疗： 这是扶植正气的重要途径。合理调配膳食，增强体质，以促使病情好转。中医学认为“药补不如食补”，是有道理的。 体质锻炼： 适当的体育锻炼，呼吸运动，有益于改善全身症状，促进肺脏功能恢复。但不可过量，以防损害体质。如简单的气功、呼吸操、散步等等。 单方验方： 1. 蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮捣烂，加白芨3克与米汁同服，每日2剂。 2. 芩部丹：黄芩9克，百部18克，丹参9克，共为细未，每日1剂。 3. 白黄四味散（《千家妙方》）：适于肺结核咯血患者。白芨12克，生大黄9克，儿茶6克，白矾3克，共为细未，分30包，每日3次，每次1包。对肺结核有小量咯血者常有很好疗效。 4. 铁包金、穿破石各30~60克，阿胶、白芨、瓜蒌、杏仁、杷叶、紫菀、百部、贝母各10克，水煎服，每日1剂，分2~3次服下。适用于各型肺痨。 5. 冬虫夏草、麦冬、沙参各9克，瘦猪肉100克，加水共煮汤，每日1次，连服10~15天。适用于肺痨肺阴亏损者。 6. 生地、桃仁、麦冬、山药、百部各9克，白花蛇舌草、仙鹤草各30克，凌霄花根、丹参各12克，水煎服，每日1剂。适用于肺阴虚型。 7. 秦艽、银柴胡、北沙参、麦冬、川楝子、生地、地骨皮、白薇、青蒿、石斛、白芨、马兜铃、黄芩、百部各9克，白花蛇舌草、仙鹤草各30克，凌霄花根、丹参各12克，加水煎服。适用于肺痨阴虚火旺型。 8. 鳖肉250克，百部、地骨皮、北芪各15克，生地20克，加水煎服，每日1剂，连服7~10天。适用于肺痨气阴两虚型。 9. 炙黄芪、党参、怀山药、茯神、麦冬（米炒）、炒枣仁、蒸薏米、玉竹、百合、阿胶珠（蛤粉炒）、当归、枇杷叶各70克，熟地黄100克，山萸肉、川贝、川断、紫菀、款冬花各50克，炙甘草30克，白蜜1000毫升，冰糖500克，将蜜、冰糖、阿胶珠之外诸药加水浸泡24小时后，浓煎3小时取汗，再煎浓缩加入阿胶珠、白蜜、冰糖收膏，装瓶备用，每日3次，每次1汤匙。适用于肺痨各型。 10. 牛胎盘1个，甜杏仁15克，苦杏仁12克，生姜3片，红枣3个，酒适量，牛胎盘清水洗净，浸泡几小时后，再用开水焯透，切块，炒锅烧热，加少量油再烧热，下胎盘块翻炒，泡适量白酒、姜汁然后加枣仁、姜片、枣及适量清水，倒入砂锅，煲至熟烂食用。适用于肺痨久嗽不愈者。 11. 浮小麦50克，黑豆（或豆衣）50克，乌梅2个，水煎，傍晚服，连服1周。适用于肺痨盗汗者。 12. 石决明12克，地骨皮10克，银柴胡6克，石决明碾碎，与其他2味共煎汤服。适用于肺痨低热。 13. 蛤粉、阿胶，炒后研细末，每日9克，分2次服。适用于肺痨咯血。 外治法： 1. 敷药法：五灵脂、白芥子、白鸽粪、大蒜（去皮）各30克，甘草12克，白凤仙草l株，猪脊髓60克，麝香1克，醋适量，先将醋倒锅内加热，入麝香溶化，再将五灵脂、白芥子、鸽粪、甘草共研细未，过筛，和猪脊髓、风仙花全草、大蒜，放在醋内捣成膏，炒布包裹，敷于肺俞、脾俞、肾俞、膏肓俞，2日换药1次，15日为1疗程，中间休息3，继续使用。适用于肺痨阴虚肺热型。 2. 敷脐法：五倍子、辰砂各2克，共研细粉，水调成糊状，涂于塑料薄膜上，敷于脐窝，胶市固定，24小时1次。适用于肺痨盗汗。 3. 摩擦法：凤仙根、姜、桂皮、樟脑。姜、桂同捣，掺入樟脑，以凤仙根蘸药擦前胸、后背，日2～3次，每次30分钟。适用于肺痨气喘、盗汗、咯血。 4. 吸入法：将紫皮大蒜50克捣烂，蒜泥摊于玻璃瓶内，瓶口置于口鼻，吸其挥发气，1～2小时，1日2次。适用于肺痨形成空洞之证。 针灸疗法： 毫针疗法： 1.肺阴亏损型： 取穴：肺俞BL13，尺泽LU5，中府LU1，膏肓俞LB43。咯血配孔最LU6，鱼际LU10。膏肓俞用补法，其余各穴用平补平泻法。 2.阴虚火旺型： 取穴：大椎GV14，太溪KI3，孔最LU6，三阴交SP6。经闭配血海SP10，遗精滑泄配关元CV4，心烦不寐配神门HT7、复溜KI7。大椎用泻法，其余各穴用平补平泻法。 3.气阴耗伤型： 取穴：肺俞BL13，脾俞BL20，足三里ST36，太溪KI3。潮热配大椎GV14、间使PC5，盗汗配阴郄HT6、后溪SI3，便溏配天枢ST25、气海CV6。太溪用平补平泻法，其余各穴用补法。 耳穴疗法： 取穴：肺、肾、神门、屏间。便溏配大肠。毫针直刺行平补平泻，中强度刺激，留针20分钟，隔日1次。 穴位注射： 取穴：肺俞、大椎、结核穴、中府、膏肓俞、足三里、曲池。用维生素B1注射液100毫克或链霉素0.2克，每次选用2个穴位，常规消毒后刺入穴位，待局部有酸麻胀重感后，回抽无回血，再缓慢注入药液。每日或隔日注射1次，10次为1疗程，休息5～7天后，进行下一疗程。 灸疗法： 取穴：肺俞BL13，膏肓俞BL43，太溪KI3，足三里ST36，三阴交SP6。潮热盗汗配阴郄HT6、照海KI6，咯血配孔最LU6，遗精配志室BL52，经闭配血海SP10，便溏配天枢ST25。用艾条悬灸，每穴5~10壮，每日1次。 拔罐疗法： 取穴：肺俞、膏盲俞、结核穴，以闪火法拔罐，每次15～20分钟，每日1次。 推拿疗法： 处方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴。施按、揉、推等法。加减：若肺气不足，症见喘促短气，乏力汗多者，加禅推法于定喘穴，并按揉脑中、中脘等穴，补肺益气、培土生金；若见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧者，乃肺肾两虚，不能主气纳气，加按、揉法于关元、气海、百会、印堂、太阳等穴，以补肺纳肾；若阴虚火旺，潮热显现者，用拇指按揉法，施术于尺泽、天突、曲池、大椎、肾俞、太溪、三阴交等穴，以滋阴降火，润肺兼清热。 预防： 结核病防治的根本在于治疗患者的同时，切断结核病的蔓延传播。为减少结核病的发病率，应搞好预防接种，并加强社会性的宣传管理工作。 卡介苗（BCG）接种：BCG是一种灭活的牛型结核疫苗，接种卡介苗，是预防结核病传播的有效办法。 治疗原发病：现已证明糖尿病、尘肺、肝硬化、病毒性疾病（麻疹、流感等）可促进肺结核发病。肺动脉狭窄时，肺尖部肺动脉压低，局部抵抗力弱，也是结核的易发部位。因此治疗原发病是预防治疗肺结核病的重要措施之一。 某些药物，如肾上腺皮质激素、抗癌药物等，能促使结核发病，使用时应予注意，尤其是长期使用激素的患者（如哮喘病人等），应加服抗痨药物，以避免静止的结核病感染趋向活动性结核病发作。 加强结核病预防宣传：除健康人掌握预防受感染的知识以外，还要使病人学会不散布病菌，病人家属学会隔离，处理病人痰液等知识。 对易染人群的定期体格检查：既往一向认为结核病好发于年轻人。但近几十年的调查证明，青年人的发病率下降迅速，而老年人的发病率相对地在上升，可能与老年人免疫功能减低，易发生再感染或静止病灶再燃有关。吸烟、酗酒、营养减低等可促使结核病发作。老年人发病后，症状常不典型，OT皮试常呈阴性，胸片也可无阳性所见，易与衰老相混淆，尤其是有其它病变时（如肿瘤，贫血等），更难发现，故作定期的体格检查更为重要，遇有干咳、潮热、盗汗者，可给以诊断性治疗，即给予抗结核治疗，如果症状改善，应全程治疗，以达治疗目的。
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中医称肺结核为“肺痨”, 故民间又称“痨病”, 即现在的肺结核。

中医早已认识到肺结核是一种传染病, 在晋以前一般认为是一种毒气或邪气造成的。唐宋以后, 则明确提出“痨虫”传染而形成本病, 即“痨证有虫”, “凡此诸虫, ⋯⋯着于怯弱之人, ⋯⋯日久成痨瘵之症”, 更进一步指出“痨虫”必须通过人体正气不足才能侵入而引起发病。强调了内因是致病的关键, 外因是传染的条件。所以, 凡劳倦过度, 七情内伤, 气血虚弱, 阴阳亏损, 都是发生本病的依据。

现代医学认为, 肺结核是由于人体感染结核杆菌引起的一种慢性传染病, 肺结核主要通过呼吸道传染。健康人吸入了结核杆菌会不会得病, 取决于人体的抵抗能力和细菌数量及毒力。人体对结核杆菌的抵抗力有两种: 一种是自然免疫力,这是先天性的非特异性的免疫, 一般比较弱, 不易将入侵的细菌全部杀死。一种是对结核杆菌有特异性的免疫力, 是人体感染结核杆菌后产生的, 这是后天获得的免疫力, 一般比较强, 较容易将入侵细菌杀死。

肺结核病人主要表现为疲乏、热潮、颧红( 尤其以午后为甚) 、盗汗、消瘦、纳呆、咳嗽、咯痰, 甚至咯血、胸痛、气促、妇女月经不调等。一般凡病情轻浅, 为时短暂, 早期治疗者, 均可获康复, 若治疗不及时, 迁延日久, 全身虚弱症状明显, 均为难治。所以对于肺结核的治疗, 必须是早诊断、早治疗。得病后, 不但要耐心治疗, 更要重视养生, 戒酒色, 节起居, 禁恼怒, 慎温寒, 适当进行体育锻炼, 如太极拳、气功等。加强营养, 忌辛辣刺激动火燥液之物。如辣椒、葱、姜等。三七中的三七总皂甙具有提高人体免疫功能、止血的功效, 可考虑采用诸如“理血王”这样的三七制品。

肺结核是一种慢性病, 症状大多由轻渐重, 由不明显到明显。多数早期病人症状轻微,常不引起注意, 很多被误认为是“感冒”、“气管炎”, 从而延误了肺结核病人的诊断和治疗。那么, 什么样的病人是可疑肺结核病人呢?

一、具有肺结核的常见症状

肺结核的症状不是结核病所特有的, 包括全身症状和呼吸系统症状。全身症状包括疲乏、食欲减退、午后低热、体重减轻、盗汗等, 当肺部病灶急剧进展播散时, 可出现高热等急性发病症状。妇女可有月经失调或闭经。

呼吸系统症状轻重不一, 轻度肺结核可能完全没有呼吸系统症状或仅有轻微症状, 难以与呼吸系统其他疾病相鉴别。晚期并发感染时症状较多, 但也没有特异性。呼吸系统症状包括:

1 . 咳嗽、咳痰: 肺结核的咳嗽为慢性咳嗽, 程度因病变范围、有无空洞及有无继发感染而异。早期痰量少, 为粘液样痰; 晚期或有继发感染时痰量增多, 性质为粘液脓性。

2 . 咯血: 患者常因咯血而就医, 若发生在早期, 可促使早发现、早诊断。这种病例经过抗结核药物治疗, 几乎可以保证治愈。咯血量一般不多, 痰中带血丝、血点或血块。当病变溃破至血管时则咯血量较大。

3 . 呼吸困难: 一般肺结核患者并无呼吸困难, 除非病变广泛。进展较快的呼吸困难有可能并发了胸腔积液; 突然发作的严重的呼吸困难和胸痛, 有可能是自发性气胸。

4 . 胸痛: 肺内无感觉神经, 肺实质病变不会引起胸痛, 但当病变延及壁层胸膜时则有局限的、一侧的、沿肋间隙的疼痛, 并可因深呼吸、咳嗽或身体活动而加剧。

二、曾与肺结核患者有密切接触

研究证明, 结核菌是通过飞沫传播的。痰涂片检查可找到结核菌的肺结核病人, 在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌, 与他们接触密切的人易感染结核菌。与尚未发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人易感染结核菌。此外, 在通风不良环境中集体生活和工作的人群中, 一旦有人发生肺结核, 其他人常可受到结核菌感染。

三、机体抵抗力下降

感染结核菌后, 仅少部分人发病。是否发病除与感染给核菌数量、毒性、频度有关外,主要与机体对结核菌的抵抗力有关。

具有上述特点的人, 凡出现咳嗽两周以上、咳痰、乏力、胸痛、低热、咯血, 或女性有原因不明的闭经、月经不调等可疑结核病症状时, 应及时到专业的结核病防治机构或正规医院进行检查。不能自行服用抗结核药物, 以免延误病情和增大治疗的难度。

肺结核的诊断主要靠痰细菌学阳性来确诊。但临床上遇到的大部分活动性肺结核病人是属于痰细菌学阴性的患者, 据报道,有20 %的活动性肺结核表现为无临床症状或仅有轻微症状的“不典型肺结核”,主要靠临床大夫的经验来诊断,因此极易发生误诊或过诊。

对于痰菌阴性、不典型肺结核的临床诊断, 应严格遵循《肺结核诊断和治疗指南》中的循证流程图进行规范操作。即必须至少三次合格的痰抗酸菌涂片检查及或一次的痰抗酸菌培养结果、X 线胸片或胸部CT 检查的病变依据、结核菌素纯蛋白衍生物( PPD - C5TU)皮肤试验依据或血清抗结核体检测结果、一般抗炎治疗四周后的肺部影像学动态观察或具备特殊的病理病原学参考依据(支气管肺活检、BAL F、PCR、探针技术等) 、抗结核治疗有效等,同时还要考虑某些特殊人群中的肺结核患者,如:原发免疫缺陷性疾病、接受放化疗、免疫抑制药物治疗、糖尿病及艾滋病合并肺结核等,由于该人群免疫损害等因素的干扰或掩盖而导致肺结核临床表现的不典型, 以及PPD(5TU) 试验呈阴性表现。最后进行科学的综合诊断。

在此我们建议有以下可疑肺结核临床表现者, 不必急于抗结核治疗, 应及时到户口所在地的地(市) 、县结核病防治机构作一些必要的、简便易行的免费检查,如痰涂片找抗酸菌、X 线胸透检查、PPD (5TU) 试验等,再作诊断。如长期低热(常见于午后) ;盗汗,全身乏力,精神不振,体重减轻、食欲降低等症状;咳嗽、咳痰持续三周以上;反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”;咯血或痰中带血;部位较为固定,持续性的胸痛,在深呼吸或大声说话、咳嗽时,疼痛加剧; 有不明原因的月经不调或闭经等。

“午后低热”,晚上盗汗、疲倦、乏力、精神不振、食欲减轻、心烦、失眠、妇女月经失调等。慢性咳嗽、咳痰,痰为白色、稍带血丝,部位不定的胸部隐痛等。如果没有得到及时治疗,患者还会大咯血、肺部出现空洞,最终因为肺功能衰竭而死亡。

本报讯(记者任珊珊、彭俊杰通讯员杨为国) 前不久,家住天河岗顶的张先生遇到了一桩怪事:连续三天,只要一到下午5 时他就会“准时”发烧到近38 ℃。联想到自己一感冒常常拖了很久才好,心觉不妙的他赶紧到医院拍片检查,结果发现肺部纹理较深且出现了几个钙化点。医生告诉他,他不幸染上了肺结核,但幸运的是已经不治而愈,而“午后低热”和感冒不易痊愈是肺结核留下的“纪念品”。

一听说自己曾经和恐怖的“肺痨”擦肩而过,张先生在后怕之余也有些纳闷:为什么得了肺结核就会“午后低热”? 为什么自己的病能够不治而愈?

“午后低热”是典型表现

广东省第二人民医院(省177 医院) 二内科陈映民副主任医师解释说,肺结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病,在呼吸道疾病的患者人数中居于第三位。绝大部分肺结核患者会出现“午后低热”。患者一般在下午发低烧,如果伴发结核胸膜炎,则发高烧。

这种现象是因为结核病菌侵犯人体后造成免疫力低下,通常人在上午的身体机能、免疫力较强,午后免疫水平出现减退,容易倦怠、发热。此外,人的体温会随着气温和代谢而出现轻微波动,一到下午,人的体温会随着气温升高而增高。

有些人染病后由于症状不明显、自身免疫功能强再加上身体摄入的营养充足,因而尚未觉察到身体有异就已自动痊愈,只是事后才在肺部发现有钙化点。但这种幸运儿只占全部患者的2 %3 %。

城市人更容易感染

据介绍,自20 世纪50 年代开始,由于有效抗结核药物的问世和合理用药,肺结核曾一度得到明显的控制,只要在发病早期及时治疗,治愈率可达98 %。

值得人们警惕的是,从90 年代初期至今,肺结核的发病率再次出现上升。仅广东一省,每年新增传染性肺结核病人就有4 万名,每年还有5000 人因结核病而死亡。全省每年确诊的传染性肺结核病人,约占全国发现病人总数的10 % ,而且67 %的患者为1555 岁人群。相对来说,城市人群更容易感染肺结核。

陈映民指出,1555 岁年龄段的人工作压力最大、竞争激烈,导致精神高度紧张、休息不好、免疫力下降。城市患者中,许多人整日在大楼等环境中工作,空气流通相对比较差,如果与结核病菌或者和肺结核患者接触,就很容易受到传染。此外,城市日益严重的空气污染、人际交往频繁也为细菌传播造成了有利条件。

易和慢性支气管炎混淆

肺结核发病早期要特别注意和慢性支气管炎相区别。陈映民表示,因为这两种病在症状上极为相似,都表现为咳嗽、咳痰、胸闷,一般只有通过拍片才能确诊究竟是否肺结核,相对来说慢性支气管炎患者的肺部纹理比较粗,而肺结核患者在肺尖有结核病灶,肺部呈现片状阴影。

老年人久咳不止,尤其应该多加小心。老年人原本就是慢性支气管炎的多发人群,由于感染了肺结核后症状相差无几,许多“老病号”

食疗是治不好的。只能到结核病防治所或者防疫站进行正规的专业治疗。现在其他医疗机构不允许收治结核病。