战舰少女 德意志:面肌痉挛的面神经根微血管减压术效果

微血管减压术（microvaxcular decompression，MVD） 1962年Gar-dne等术中发现微血管压迫与面肌痉挛发病密切相关。据此认为面肌痉挛是面神经在桥小脑角部被血管结构轻度持续压迫，所致的一种常见的可逆性病理生理状态。为以后微血管减压术的发展提供了理论基础。Jannetta等于1977年~1992年进行微血管减压术治疗面肌痉挛78例，日本的Kobdra 1984~1994年报告924例都取得了满意的疗效，同时积累了丰富的经验。我们1987~1998年间采用此方法治疗368例面肌痉挛病人，术后2月内痉挛消失93.7％，部分缓解4％，无改变2.3％。目前常用的微血管减压术方法为：患者仰卧头侧向健侧。局麻加神经安定镇痛或全身麻醉。耳后发际内际内切口；或下平乳突尖下端横切口。皮肤切口3~4cm，在枕乳缝交点处下方或紧贴乳突出缘钻颅，继之咬开扩大骨窗直径约1.5~2cm，外侧达乙状窦内缘，上方到横窦下缘。硬脑膜“⊥字形切开后悬吊。冷光源照明下用5倍手术放大镜或显微镜下进行手术。放脑脊液，待小脑下陷后伸入0.5cm宽的脑压板，扩大显露范围。确认内耳孔，将小脑绒球小结叶向后抬，显露前庭神经及面神经根始始段。用显微剪刀锐性分离小脑桥脑欠区蛛网膜，在面神经根起始段表面仔细探查，细心游离压迫动脉，使其与面神经根起始段分离。剪取适当大小的涤纶片或特氟隆棉（Teflon）垫入面神经与血管之间，将涤纶片包绕面神经根一周，两端用一银夹固定。或于动脉与神经之间放一肌肉片。彻底止血后，分层缝合切口。微血管减压术也有一些并发症，随着时间的推移，手术经验的积极及手术器械更新，术后并发症较以前明显减少。Barker（1995）报告此手术并发症同侧听力减退和耳聋3.2％，面肌无力出现率为7.4％。

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　　面肌痉挛患者术前护理准备 除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影(MRA)等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。