301医院呼吸科主任:溺水与休克的概念

http://www.medicchina.com/daoyitai/changjianjibing/106.htm

　　溺 水

　　溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。
　　急救措施
　　(1)将溺水者搭救上岸后，立刻撬开牙齿，清除口腔和鼻腔内杂物。
　　(2)使其俯卧位，腹垫高呈头低位，以利于呼吸和排出积水。
　　(3)然后使其仰卧，尽快施行人工呼吸和体外心脏按摩一直等到医务人员到来，或确认没有救活希望为止。有条件的地方可同时叫救护车。
　　(4)如溺水者仅有意识丧失，可掐人中、内关、涌泉、足三里等穴位。
　　注意事项
　　不要到不熟悉水情的场所、河、湖、海滩游泳玩耍。进行游泳锻炼时，应有组织进行，设立了望、观察和救护人员。不会游泳者，不要到深水区，同时要有会游泳者带领、带教。身体虚弱者以及患病者不宜游泳锻炼，以免发生意外。
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　　http://www.hmws.gov.cn/jkgw/printpage.asp?ArticleID=30

　　溺水

　　溺水是常见的意外，溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为溺死，如心跳未停止的则称近乎溺死这一分类以病情和预后估计有重要意义，但救治原则基本相同，因此统称为溺水。
　　急救方法

　　1、将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。

　　2、呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16～20次）进行，直至恢复呼吸为止。

　　3、心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60～80次）进行，直到心跳恢复为止。
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　　http://www.newhealth.com.cn/doc/cjjb/cjzz/file2-5.html

　　休克

　　休克是机体遭受强烈激引起的以微循环障碍为主的急性循环功能不全。常由大量

　　出血、严重创伤、外科大手术、失水、烧伤、严重感染、过敏反应及某些药物的

　　毒性作用等原因引起。根据发病原因，休克分为感染性休克、失血和失液性休克、

　　心源性休克、过敏性休克等。

　　各种不同原因引起的休克，它们的症状基本上是相同的。表现为全身无力、口渴、

　　面色苍白、体表湿冷、反应迟钝、神志障碍、烦燥不安、呼吸短促、脉搏细弱、

　　血压下降、尿量减少等变化。如休克未及时纠正，可使脑、肺、肝、肾等重要器

　　官长期缺血造成严重危害，甚至死亡。

　　治疗休克主要采用输血、补液、升血压、抗感染和处理原发疾病。
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　　http://www.zhenliao.com/Make/News/4014/40141111018.html

　　休克

　　概述：
　　休克是一种急性组织细胞灌流量和功能不足而引起的临床综合症。主要临床表现有血压下降（收缩压降至10.6kPa以下，呼吸短促、皮肤冰凉湿冷、脉搏细速、尿量减少、头昏、虚弱和晕厥。
　　它是一个严重的、变化多端的动态过程抢救（请查阅急救）措施越早越好。重点是支持治疗和呼吸循环维持；缺氧或重度呼吸困难时，给予吸氧；建立足够的静脉通路；排除心源性休克时，快速补液纠正低血压。

　　症状 可能的病症
　　·有下列症状：呼吸短促，皮肤苍白、冰凉、湿冷，脉搏细速，心动过速，颈静脉塌陷，意识淡漠
　　·休克前伴发冷、高热
　　·使用药物（青霉素、氯化喹啉、疫苗、血清、普鲁卡因、碘剂等），或被蛇、蝎等叮咬后立即发生皮肤潮红、荨麻疹和喉头紧缩等症状 危急！立即送医院抢救，可能是过敏性休克
　　·40岁以上男性，且胸骨后痛 ·钝痛，重压感，向胸部两侧或左上肢放射痛 危急！立即送医院抢救，可能是急性心肌梗塞
　　·撕裂样痛向胸腹部放射，有突然用力史 危急！立即送医院抢救，可能是夹层主动脉瘤
　　·心率超过180次/分钟，或有心脏病史者，心率低于40次/分钟，伴脉压差变小，四肢湿冷 危急！立即送医院抢救，可能是心源性休克（请查阅心律失常）
　　·心前区刺痛，可放射至胸部两侧；咳嗽；改变体重时加重；颈静脉怒张；心音减弱 危急！立即送医院抢救，可能是急性心包填塞（请查阅心源性休克）
　　·长期卧床、手术或分娩后，突发呼吸困难、胸骨后痛、咳嗽、咯血或发绀等症状 危急！立即送医院抢救，可能是肺动脉栓塞
　　·已知有糖尿病，伴饿感、头晕、心悸、手抖、出汗、软弱、乏力、脸色苍白，口服或静脉葡萄糖可立即缓解 应立即去医院诊治，可能是低血糖（糖尿病人发生休克最常见的原因）
　　·非常大的恐惧或剧痛后出现 危急！立即送医院抢救，可能是恐惧或剧痛引起休克
　　·长期使用肾上腺皮质激素 应立即去医院诊治，可能是急性肾上腺皮质功能不全

溺水:人落水后，水、泥沙街道的阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分钟即可致死。

休克
一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。引发休克的因子主要通过血量减少，心输出量减少及外周血管容量增加等途径引起有效循环血量剧减、微循环障碍，导致组织缺血、缺氧，代谢紊乱，重要生命器官遭受严重的、乃至不可逆的损害。休克分如下类型：①失血性休克。急性失血超过全身血量的20%（成人约800毫升）即发生休克，超过40%（约1600毫升）濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型；②心原性休克。由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%；③中毒性休克。主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为30～80%；④过敏性休克。发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物（波罗等）过敏，尤以青霉素过敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡；⑤神经原性休克；剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。
休克的一般处理包括患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，吸氧，尽量静脉输液以扩充血容量等，同时还应针对不同类型的休克采取相应的治疗方式。及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。
参考资料：http://www.cnm21.com/dictionary/yycd_187.HTM

溺水: 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。