杭州交通信息网神魔大陆手游论坛:懂保险理赔计算的朋友务必帮忙看看！
来源：百度文库 编辑：杭州交通信息网 时间：2024/04/29 06:19:43
保险公司合同里所述的理赔级别是这样的:(大学生,即学生平安保险)
1000元以下:给付比例是55%;
1000元以上至4000元部份:60%
4000元 至7000 :70%
7000 1000元 :80%
1000元以上至30000元 :90%
现总的住院费用是：20159.16元,其中需自费费用:4549.95元.
按保险公司的给付比例,应该是理赔给我:(20159.16-4549.95)*90%=14048.289元.
可是保险公司竟然下面这样算的：
(20159.16-4549.95-10000)*90%+3000*80%+3000*70%+3000*60%+1000*55%
=5048.29+2400+2100+1800+550
=11898.29元！
这样的算法少给了几千元。而且好牵强的算法啊，把10000以上的金额全部拆成3000的级别来给付！我不知道是不是所有的保险公司都是这样来理赔结算的，还是这家公司在7负我啊，感觉就是有点算得不公平，请懂得这方面的朋友务必帮帮忙给点意见。。谢谢！！！
1000元以下:给付比例是55%;
1000元以上至4000元部份:60%
4000元以上至至7000元部份 :70%
7000元以上至10000元部份 :80%
10000元以上至30000元部份 :90%
1000元以下:给付比例是55%;
1000元以上至4000元部份:60%
4000元 至7000 :70%
7000 1000元 :80%
1000元以上至30000元 :90%
现总的住院费用是：20159.16元,其中需自费费用:4549.95元.
按保险公司的给付比例,应该是理赔给我:(20159.16-4549.95)*90%=14048.289元.
可是保险公司竟然下面这样算的：
(20159.16-4549.95-10000)*90%+3000*80%+3000*70%+3000*60%+1000*55%
=5048.29+2400+2100+1800+550
=11898.29元！
这样的算法少给了几千元。而且好牵强的算法啊，把10000以上的金额全部拆成3000的级别来给付！我不知道是不是所有的保险公司都是这样来理赔结算的，还是这家公司在7负我啊，感觉就是有点算得不公平，请懂得这方面的朋友务必帮帮忙给点意见。。谢谢！！！
1000元以下:给付比例是55%;
1000元以上至4000元部份:60%
4000元以上至至7000元部份 :70%
7000元以上至10000元部份 :80%
10000元以上至30000元部份 :90%
计算公式没有错，我讲给你听！
（20159.16-4549.95-10000)*90%-----10000元以上至30000元部份 :90%
+3000*80%-----7000元以上至10000元部份 :80%
+3000*70%-----4000元以上至至7000元部份 :70%
+3000*60%-----1000元以上至4000元部份:60%
+1000*55%-----1000元以下:给付比例是：55%
所以=5048.29+2400+2100+1800+550 =11898.29元！
你再好好仔细看一下险单，是不是还有住院日期等限定
此项算法应为合理，因为是对于理赔段的界定。可能楼主对于保险理赔的方式了解不是很清楚。
这种算法是正确的。
而且有些不在报销的范围里。
如果对这样的计算方式有任何异议，请找第三方（当地保险监督部门）为你解决。
保险公司的做法是对的,但是计算公式我认为有点问题;我的计算公式是1.)20159.16-4549.95=15609.21
2.)10000*90%=9000
3.)5609.21*70%=3926.45
4.)9000+3926.45=12926.45
你应该再去保险公司要求理赔人员详细讲解.
根据你所述情况，保险公司的理赔计算应是对的。