江门中英文学校:谁有“静脉留置针应用进展“的论文！！！！

#综述#
　　静脉留置针应用进展
　　唐晓燕,周桂菊,潘宏芳
　　静脉留置针又称套管针,其作为头皮针的换代产品,已
　　逐渐成为临床输液治疗的主要工具"现将其国内应用进展
　　介绍如下"
　　1 留置针穿刺置管的技术要点
　　111 进针角度与速度[1,2]:进针角度以15~30b为宜,进针速
　　度宜慢,且应直接刺入血管"
　　112 送管时机及手法[2]:进针后要及时观看回血腔(回血慢
　　可稍作停顿),见有回血时降低穿刺角度,将留置针继续沿血
　　管前行1~2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外
　　套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管"送管时固定针芯
　　的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方左
　　右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,此方法送管减少了左手
　　持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力"
　　113 退针芯手法[1,3]:套管送入血管后,松开止血带,退针
　　芯"退针芯时按压外套管尖端处,能明显减少血液外溢,优
　　于按压穿刺点近心端血管"按压时使用左手拇指较其他手
　　指力度大,能有效阻断回流血液,按压同时右手退出针芯,连
　　接静脉帽,待对口旋上后方可松开左手,以双手旋紧静脉帽"
　　114 使用头皮套管针应注意的问题[4]:目前,国内使用的套管
　　针主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品,随着套管针制作
　　技术的改进,BD公司生产出了新一代的封闭式套管针)))头皮
　　套管针"使用前应松动外套管(转动针芯315b),使套管前端与
　　钢针衔接处的轻微粘连松解,以便送套管和拔针芯顺利"穿刺
　　时右手拇指和食指夹住两翼起到固定针芯的作用"
　　115 其他操作技巧:魏晓霞等[5]报道,对外周静脉充盈不佳
　　的患者行分次扎止血带(系紧止血带,用手轻轻摩擦皮肤约
　　1min,松开止血带片刻,再扎止血带),可以提高套管针穿刺
　　成功率"施玉华等[6]在头皮静脉留置针操作中,用右手食指
　　背侧面弹送外套管,成功率90%以上,优于左手反向推送外
　　套管及右手食指掌侧面推送外套管"
　　2 留置针输液静脉的选择
　　留置针输液宜选粗!直!富有弹性!避开关节及静脉瓣的
　　静脉,成人常规选择四肢浅静脉,一般首选头静脉"王惠
　　仙[7]对颈外静脉与四肢静脉留置套管针进行了观察对比,证
　　实颈外静脉留置套管针具有留置时间长,静脉炎发生率低,
　　穿刺成功率高,方便病人起床活动等优点,建议只要颈部条
　　件允许的病人均可选用"对于头皮静脉留置针输液,戚虹[8]
　　建议,<3岁的患儿,如输液量多,输注时间长,宜选用耳后静
　　脉!颞浅静脉或其额角分支及头部其他浅静脉"杨华等[9]选
　　择烧伤病人切痂术中痂下静脉(如肘!腕!!踝!腹壁及阴茎
　　等处的静脉)行套管针穿刺,解决了严重大面积烧伤全身水
　　肿!静脉穿刺困难病人输血输液的问题"俞淑荣等[10]选择
　　胸腹壁浅静脉行套管针输液,为静脉穿刺困难特别是晚期肿
　　瘤病人建立静脉通路,对病人生命的维持起到了重要作用"
　　现在,套管针输液已广泛应用于不同年龄及不同疾病的病
　　人,但肖金平等[11]建议,对于输注20%甘露醇和化疗药物的
　　病人应酌情选用浅静脉套管针"因为频繁使用甘露醇或化
　　疗药物连用3d以上,套管针保留时间[3d"
　　3 封管药液的选择及封管方法
　　311 封管药液的选择:留置针封管药液主要有稀释的肝素
　　盐水及生理盐水"潮欣畅等[12]介绍选用当日输入液的最后
　　一组等渗液进行封管,经与生理盐水封管对照,结果无差异"
　　但总堵管率偏高(达1911%),作者分析与封管技术及某些脑
　　梗死病人血液高凝有关"
　　对于封管液的剂量及封管效果,各家报道不一"黄洁
　　君[13]对46例白血病患儿采用化疗完毕先静注或静滴20~
　　50ml生理盐水,再用125U/ml的肝素盐水1ml推注封管
　　的方法,5~7d拔管,无静脉炎及局部感染现象,该静脉2~3
　　d后可重复使用"饶庆华等[14]通过实验研究认为,小儿浅静
　　脉留置针采用肝素盐水封管液在保留时间上优于生理盐水,
　　肝素对血液病病情及治疗无影响,建议根据病种选用"推荐
　　小儿肝素封管液剂量为2ml"各年龄组使用肝素盐水的浓
　　度为:新生儿0.5U/ml,~3岁1~5U/ml,~7岁5U/ml,~
　　14岁5~12.5U/ml,血液高凝状态25U/ml,封管维持时间
　　可延长达30h"饶庆华等[15]通过研究,又证实新生儿封管
　　后维持23h不再冲管优于维持10h"张家荣等[16]通过分组
　　观察认为,新生儿头皮静脉采用3ml肝素溶液封管留置的
　　天数明显多于2ml肝素溶液封管组"作者分析是由于2ml
　　肝素溶液含肝素量相对较少,因此,易发生堵管和导致留置
　　时间缩短"戚虹[8]对670例小于3岁的患儿采用封闭式留
　　置针行头皮静脉输液,经过观察和实验,认为用5ml稀释肝
　　素液(25U/ml)封管优于2ml稀释肝素液"王素婷[17]报道,
　　心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)选用10ml稀释肝素液
　　比较理想,因其堵管率明显低于10ml生理盐水封管,而静脉
　　炎的发生率显著低于3ml稀释肝素液封管"
　　对于出凝血机制正常者(脑出血急性期除外)使用稀释
　　肝素液(50U/ml,2ml)封管留置输液是安全的[18]"而对于
　　所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板减少症!血友病
　　等[19]),以及对肝素过敏的患者(黄文霞等[20]曾报道1例稀
　　释肝素液封管引起过敏),可使用生理盐水作为封管液,其维
　　持时间可达16h[21,22]"对于生理盐水的剂量,曹忆妹等[23]
　　通过分组对照观察后认为,20ml优于10ml,并建议遇高血
　　压病人时,应当增加封管液剂量或加用肝素盐水"
　　综上所述,稀释肝素盐水的封管效果优于生理盐水,大
　　剂量优于小剂量,临床上应根据具体情况合理选用"
　　312 封管方法:曹忆妹等[23]认为,封管时边推注封管液边
　　退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3~5mm),堵管
　　的发生率显著降低(下降17%)"因为封管针头若全部插入
　　套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的
　　负压倒流入套管内,导致凝血堵管"张家荣等[16]通过分组
　　观察后指出,由于肝素帽橡胶致密度极强,退针时容易将封
　　管针头一下退出套管外,达不到正压封管的目的,易造成堵
　　管"而只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管液,则不会
　　引起负压封管,使留置时间延长"
　　4 留置针与静脉炎及留置时间
　　411 留置针与静脉炎:药晋红等[24]通过92例静脉留置针的
　　使用,从患者性别!年龄!所用药物!使用时间!留置天数!选择
　　部位等多方面讨论与静脉炎的有关因素,结果显示静脉炎只
　　与留置针技术与管理有关"建议在开始使用静脉留置针时,
　　注意其与金属头皮针在血管选择穿刺技术上的不同,注意观
　　察穿刺部位及静脉有无异常,减少或避免静脉炎的发生"肖
　　金平等[11]认为,静脉炎与输注药物有关,化疗药物组高于
　　20%甘露醇组与常用药物组,差异有显著性"许燕等[4]认为,
　　静脉炎发生的原因是置管部位的不同和输注高分子液体,与
　　患者的年龄!性别!留置针局部换药方式!封管次数!抗生素的
　　使用无关,建议使用套管针应注意选择合适的血管,正确调节
　　输液速度"汪守凤等[25]认为,静脉回流缓慢和半坐卧位决定
　　了下肢输液时静脉炎多,因为输液时,液体和药液滞留于下肢
　　静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长"另外,免疫力低下
　　是发生静脉炎的一个重要因素"因为免疫力显著降低,对穿
　　刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激(留置导
　　管所造成的)!化学性刺激(药液及液体引起的)及细菌所致局
　　部炎症的抗炎能力也随之降低,在使用外周静脉留置针时较
　　易发生静脉炎"建议在使用外周静脉留置针期间,每日用
　　TDP灯照射穿刺肢体2次,每次30min"输液过程中,持续热
　　敷穿刺肢体,特别是用湿热敷效果最好,每2h1次,每次20
　　min"尽量选用上肢静脉输液,下肢静脉输液时抬高肢体20~
　　30b"加强营养支持,提高机体免疫力"曹忆妹等[23]认为,静
　　脉炎与封管液剂量及封管液注入速度有关"封管液剂量太少
　　([10ml)不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血
　　管的刺激,可引起局部疼痛!变硬等表现"封管液注入速度太
　　快(>40ml/min),用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通
　　透性增加,可表现为局部血管炎性改变!发硬!红肿等,尤其老
　　年人血管弹性差更易如此"彭翠香[26]报道,静脉炎还与留置
　　针型号有关"其观察结果24G(BD公司)静脉炎发生率低于
　　22G,差异有显著性"分析原因为24G留置针较22G细,进入
　　机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降
　　低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生"建议在不影响输液
　　速度的前提下,选用留置针细!短为宜"
　　412 静脉炎与留置时间:许燕等[4]认为,影响留置针留置时
　　间的主要原因是静脉炎的发生"另外,穿刺技术不熟练!封
　　管方法不正确!患者自身疾病如血液动力学的改变!血管通
　　透性增加等因素均有可能导致液体渗漏!导管堵塞或脱出而
　　致置管失败"其研究结果,68%的患者可置管5d"戚虹[8]
　　通过观察认为,在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤
　　清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留置7d是完全可
　　行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎
　　和小的血凝块进入血管引起堵塞,留置天数最好不要超过7
　　d"黄洁君[13]报道,套管针可留置5~7d"杨华等[9]报道可
　　留置7~10d"李晓燕等[27]通过观察,套管针留置5d内静
　　脉炎的发生率为0"建议将5d作为常规留置时间,配合完
　　善的穿刺护理常规,既可保证病人的安全,严格控制局部并
　　发症的发生,又可最大限度地发挥套管针持续留置的优点"
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　　作者简介:唐晓燕(1973-),女,湖北钟祥人,护师,本科毕业"