飞行证怎么考:PICC有关资料

操作步骤：
1 洗手，戴口罩，查对医嘱及知情同意书的签署
2 选择静脉——首选贵要静脉，向患者解释操作目的及配合事项
3 测量定位：病人平卧，术侧手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙的距离；术侧上臂臂围（肘窝上10CM处）
4 建立无菌区：打开PICC穿刺包，戴无菌手套
5 将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，助手将止血带放好
6 穿刺点消毒：①用75%酒精棉球消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍逆时针），消毒范围以穿刺点为中心，上下直径20㎝，两侧至臂缘；②75%酒精待干后，碘伏消毒3遍（消毒方法、范围同75%酒精）
7 穿无菌衣，更换无菌手套
8 铺孔巾及治疗巾，保证无菌区足够大
9 预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝。1.9Fr导管用10U/ml肝素盐水预冲导管。前端修剪式导管修剪：①剥开导管的保护套至预计的部位；②撤出导丝至比预计长度短1㎝处，在预计刻度剪切导管)
10 扎止血带：让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳，保证静脉充盈
11 去掉穿刺针保护套，松动针芯
12 实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针1-2毫米，使套管尖端进入静脉；③固定钢针，单独向前推进外插管鞘，将套管鞘送入静脉
13 从导入鞘内取出穿刺针：①助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手示指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤出针芯；③将钢针放入锐器收集盒
14 置入导管：①用右手将导管缓慢、匀速送入静脉；②送管时轻抬左手示指，停顿时左手示指压紧导入鞘前端静脉；③置入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位
15 退出导入鞘：①插管至预定长度，可退出导入鞘；②按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘使其远离穿刺部位
16 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要轻柔缓慢；②将导丝放入锐器收集盒内
17 修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管，注意不要剪出斜面或毛碴
18 安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分
19 抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml生理盐水脉冲式冲管、封管，导管末端连接无针输液接头
20 安装固定翼：①移去孔巾②清洁穿刺点周围皮肤③将体外导管放置呈“S”状弯曲④安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上，并用无菌胶布固定
21 导管固定：①先用无菌胶布固定连接器②在穿刺点放置1cm×2cm小纱布③覆盖10cm×12cm无菌透明敷料④以抗敏胶布交叉固定连接器和输液接头
22 确定导管位置：拍X线片确定导管尖端位置并记录检查结果
23 术后记录：①置入导管的长度、胸X线片显示的导管位置；②导管的型号、规格、批号；③所穿刺的静脉名称、臂围；④穿刺过程描述—是否顺利、患者有无不适的主诉等
24 向患者及家属交代置管后注意事