安庆师大研究生院官网:食道痉 挛

电解质维持人体细胞正常代谢，神经-肌肉的兴奋性。电解质紊乱使细胞代谢不能正常交换，神经-肌肉的兴奋性发生改变。特别是钙、镁离子的降低，导致随意肌和平滑肌痉挛。而低镁又可影响骨和小肠对维生素D不敏感，加重低钙。使食道平滑肌痉挛。所以食道持续性痉挛的患者，应考虑低钙，低镁的可能。因为影响低钙、低镁的原因很多。如冬春季节阳光照射减少，消化道疾病，某些药物等阻碍钙、镁离子的吸收，发生低钙、低镁而引起食道持续性痉挛。在处理食道持续痉挛，应给予辅钙。症状缓解，但食道痉挛不能完全停止，应考虑低镁，及时补充镁剂。食道痉挛痊愈后，予以钙剂和维生素D制剂维持一段时间的治疗。
保护食道粘膜的健康，少吃辣食、烫食、硬食，避免暴饮暴食，狼吞虎咽，才是最关重要的

食道痉挛是由於食道肌肉收缩不协调所
引起的一种症状,可能是老化性食道,神经
节变性导致的弛缓不能(achalasia),刺激物引
起(如:食入腐蚀性物,胃食道性逆流),器
质性阻塞(如:癌症),下食道括约肌功能不
良或神经肌肉性疾患所引起的.可发生於食
道的不同区域或只局限某一处,如果食道发
生多处痉挛,则会引起类似心脏局部缺血所
产生的中央胸部疼痛.临床常见之症状包括
间歇性胸痛(类似心绞痛),间歇性吞咽困
难,胸灼热感.可利用食道运动试验,放射
线学检查,胸腔测压计(intraluminal
manometry),食道内视镜来检查诊断.
食道痉挛缺乏精确的定义且相当难以医
治,各种治疗(药物包括硝酸盐类或钙离子阻
断剂)的成功率并不一致.而钙离子阻断剂因
为具有选择性的抑制位於细胞膜上与电位有
关(voltage-dependent)的钙离子管道,而阻断
了钙离子的内流作用,使平滑肌产生松弛作
用,所以被认为可用来治疗食道痉挛.钙离
子阻断剂中又以dihydropyridines类(如:
nifedipine,nicardipine,isradipine,
amlodipine,felodipine)对血管平滑肌的作用
特别显著,而有较明显的血管扩张作用,所
以主要是用於治疗高血压及心绞痛.
早在1973及1977年就有动物实验发现
调节钙离子会影响食道的收缩力.1989年
Traube M以nifedipine (平均剂量20 mg)与安
慰剂比较(N=10),发现nifedipine可明显的降
低吞咽困难(dysphagia)的发作次数及下食道
括约肌的压力(平均30%),但其吞咽困难,
逆流或夜间咳嗽的症状依然存在.
1991年Tack对钙离子阻断剂治疗食道痉
挛的角色,趋向建议用於对手术具危险性的
病患,手术失败或当做食道扩张术后的辅助
治疗.
研究认为nifedipine可藉由影响平滑肌的
钙离子通道使下食道括约肌扩张,此影响程
度与剂量成正比,不过其改善程度还不到手
术或器械扩张处理(mechanical dilatation)效
果的一半.但由於外科处理不一定成功,且
有时会因胃分泌物逆流而引起食道炎.一般
建议当病患使用其他物理疗法无效时,可使
用钙离子阻断剂治疗,目前以nifedipine有较
多的研究,建议剂量为10 mg 一天三次,饭
前15-30分钟服用,可缓解其胸痛或吞咽困
难的症状.使用六个月再评估其疗效,如果
有改善,可再持续治疗六个月;若没有改善
则需选择其他的治疗方式(如:外科手术).
不过由於dihydropyridines类药物对血管扩张
作用较显著,所以容易引起低血压及反射性
心跳加快,头痛,潮红及眩晕,因此使得
nifedipine在这方面的治疗大大受到限制.
结论
目前nifedipine用於食道痉挛的角色仍具
争议性,尤其其副作用更限制了临床的应
用.所以目前仅用於症状轻微,肉毒杆菌素
治疗失败,等待手术或实施器械扩张法期间
的短暂治疗或辅助治疗,及无法或拒绝外科
手术的病患.