企业360天擎怎么卸载:怎样预防老年人二次中风

二次脑中风预防

脑中风的医疗工作，更重要的在於如何预防脑中风的复发。依分析本科1999年一年内1834个因脑中风疾病住院病人中，有912人是因二次以上的中风而入院。而其中更有约15％是原已持续在服用预防中风的aspirin药者。此种事实显示单靠传统抗血小板药物并无法完全避免脑中风的再发生。我们检讨这些病人的一些基本检查资料，发现会再发中风的原因，部份亦因内颈动脉的高度狭窄及阻塞而未经处理有关。

此主观的事实相当程度反映出处理这些狭窄血管的必要性。而客观的环境，如面对病人愈来愈高的疾病预防观念及法律意识，医师有可能遭遇未善尽告知处理方式的法律责任，临床医师因此必需更加谨慎评估处理这些问题避免纠纷。

针对二次中风的预防工作，高雄长庚医院脑中风治疗小组，亦对各种脑血管状况，竭力处理。我们提升处理脑中风疾病，为处理脑血管病变的层次。重视每一个脑中风病人的权益，在急性期时，以颈动脉超音波及穿颅超音波充当筛检大血管阻塞狭窄的工具，有可疑之病变，则进一步安排MRA检查，以了解病人的整体脑血管状况。后者之检查在健保之体制，仍受相当之限制，我们亟欲呼吁此项检查开放施行於所有初次脑中风的病人。筛检出有严重狭窄（> 70%）发生於颅外，总颈、内颈动脉的病人，除考虑安排颈动脉内膜剥离手术外，亦针对不适或不愿开刀者安排颈动脉血管支架的置放（carotid stenting），自1999年迄今，此术已施行於约计30名病人，其预防中风之成效虽仍未定有待持续观察，然以仅一名病人（< 4%）发生术中中风之合并症而言，最起码其安全性已获得确认。

我们中风预防及治疗的工作更延伸至对各种内科药物的选择与使用。依据病人的伴随内科疾病状况及其血管内膜硬化程度，而决定各种具有附加作用的药物治疗；如高血压药物倾向选用具有抑制血管内皮素分泌与动脉粥肿样硬化进行的ACE inhibitor；中风急性期选用特定钙离子拮抗剂以抑制钙离子内溢来保护神经元而减少后遗症；选用合并甲乙型交感神经阻断剂於中风急性期时以稳定脑血流量、於慢性期可消除自由基以保护神经元；选用statin类降血脂药可降低胆固醇，兼具增加NO的分泌与缓解动脉粥肿样硬化的non-lipid lowering作用；选择不同机转的抗血小板新药或合并两种抗血小板药以降低中风的复发率。

此外，我们亦对於过去较未受重视的少见危险因素如抗凝血C、S蛋白缺乏、血浆中出现抗磷酸蛋白抗体、僧帽瓣脱疝、卵圆孔贯通等更广泛的对病人施行检查，希望不要错过任何已知可测危险因素而有不同治疗选择之情况。