q版奥特曼卡通头像:过敏性紫癜 治疗

过敏性紫癜是出血性疾病的一种常见类型，是机体发生过敏反应引起的广泛性、无菌坏死性小血管炎，使血管壁通透性和脆性增加，导致渗出性出血和水肿。一般以儿童和青少年较多见。

　　主要病因有：①感染：各种细菌、病毒和肠道寄生虫感染；②药物：如抗生素，磺胺类药、解热镇痛剂和镇静剂；③食物：如鱼、虾、蟹、蛋 鸡和牛奶等富含蛋白质的食品；④其它：如寒冷、昆虫咬伤、花粉和预防 接种。

　　根据临床表现的不同，分为五型：①单纯型：仅表现为四肢和臀部皮肤分批对称出现紫癜，常高出皮面伴痒。以下各型可在皮肤紫癜发生前或后出现：②腹型：有腹痛、腹泻、和便血。③关节型：关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、腕、肘关节。④肾型：有肉眼或镜下血尿，尿蛋白阳性。⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

　　治疗过敏性紫癜应首先去除发病因素。
　　西医对于本病的治疗常采用抗组织胺类药物（如息斯敏、扑尔敏等）、降低血管通透性药物（如安络血、路丁、维生素C等）、强的松等。对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物）。但这些方法都不能彻底治愈该病，常会复发，且强的松的长期应用可引起大量的副作用，表现为：①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
　　过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。
　　【发病原因】本病的直接病因往往很难确定，其有关因素有：
　　一、感染 细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹，流感)和肠道寄生虫。

　　二、食物 鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。

　　三、药物 抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。
　　四、其他 如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE。吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。
　　【病状表现】本病的临床表现为：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。自我诊断可点击过敏性紫癜图谱对照。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 图9

　　一、紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面和躯干部。紫癜出现前可有皮肢瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈现紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。

　　二、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
　　三、关节型(Schonlein紫癜)： 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
　　四、肾型 ：又称为过敏性紫癜性肾炎，多见于少年，除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7－8周者。有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。详细内容可查看过敏性紫癜性肾炎

　　五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。
　　【临床治疗研究】近十年来我所应用排毒化斑灵1-3号（由当归、生地黄、牡丹皮、红花、紫草、茯苓、大枣等滋阴凉血、解毒化斑、脱敏止痒。改善微循环的中药组成）。治疗过敏性紫癜，血小板减小性紫癜具有疗效好，抗复发，无毒副作用的特点。
　　1、排毒化斑灵1号------清热解毒、凉血化斑、健脾和胃。适用于紫癜型、腹型紫癜患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。
　　2、排毒化斑灵2号------清热利湿、活血通络。适用于关节型紫癜患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。
　　3、排毒化斑灵3号------补肾益气、清利湿热、活血化瘀。适用于肾型（紫癜性肾炎）患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。详细内容可查看过敏性紫癜性肾炎
　　【注意事项】

　　1、 注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　4、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

　　5、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
　　本病多为自限性，一般在6－8周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此，如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。

　　如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
　　本病要注意与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别
　　【摘要】 目的 了解过敏性紫癜甲襞微循环及其周围组织状况，为临床治疗选药提供基础病理变化的实验室资料。 方法 应用微循环检测仪，观察甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）管袢状态、血液流态、袢周状态，取其均值，分为轻、中、重3度。与本机所测100名健康儿童均值比较。 结果 管袢状态明显扭曲畸形，管径缩小，静脉淤张。血液流态呈粒缓流或粒摆流，流速减慢，红细胞聚集，白细胞增多。袢周有出血斑及渗液。分度多为中度改变。 结论 甲襞微循环所见，提示毛细血管网内物质变换功能不畅。属中度改变者，可能存在肾脏及胃肠损伤。该项检查为选用抗凝活血药，如潘生丁、复方丹参，强力抗炎免疫抑制剂雷公藤皂苷等提供理论依据。

　　关键词 过敏性紫癜 甲襞微循环

　　过敏性紫癜是以全身毛细血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病，病变涉及血管、血管周围组织、皮肤及皮下组织。临床常见下肢、臀部皮肤紫癜，皮下组织出血;血管神经性水肿;腹痛、呕吐、便血;大关节肿痛、血尿、蛋白尿等。为进一步了解其微循环及周围组织状况，寻找基础病理变化资料，提供治疗选药依据，故将我院近2年收治的患儿50例甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）观察状况、临床分型、诊治经验等总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按全国高等医药院校教材《儿科学》（人民卫生出版社）第5版执行。本组50例，男29例，女21例;年龄在3～13岁，平均7岁8个月;全年均有发病，春秋两季稍集中。

　　1.2 临床表现 均已排除特发性血小板减少性紫癜、风湿病、急腹症。50例患儿都以下肢皮肤紫癜为首发症状。腹痛、呕吐、便血各1例次，关节肿痛5例次，血尿7例次，鼻出血及牙龈出血3例次，无喉头水肿、哮喘、肺出血、颅内出血者，心电图ST段降低3例次。

　　1.3 甲襞微循环观察方法 应用徐州光学仪器厂微循环检测仪，令受检者洗净双手，无名指涂上香柏油。放大250倍。先于低倍镜下观察甲襞微循环第一排管袢状态、血液流态及袢周状态，取其3次所测均值，按轻、中、重分度，判定微循环障碍程度 〔1〕 。对照值为本机所测100名健康儿童均值。

　　2 结果

　　2.1 管袢状态 见表1。健康儿童左右手甲襞微血管清晰，模糊者≤10%。患儿左右手甲襞微血管形态清晰与模糊约各半。管袢条数增多，输入支及输出支管径明显缩小，管顶直径变窄，动静脉比例失调，静脉淤张占51.42%，管袢长度缩短，管袢宽度缩小，微血管之间出现许多交叉和弯曲畸形。

　　表1 过敏性紫癜与健康儿童管袢状态比较（略）

　　2.2 血液流态 见表2。健康儿童血流呈线流或粒线流。患儿为粒缓流或粒摆流，血流速度较慢，血管代偿运动增强，运动增至2～5次/min。均见红细胞有轻、重不同程度的聚集。每15s内所见白细胞数增多，超过30个的占82%。1/3以上患儿见到1～2个白色微血栓，1/3患儿血色由正常的淡红色变为暗红色。

　　表2 过敏性紫癜与健康儿童血液流态比较（略）

　　2.3 袢周状态 见表3。健康儿童袢周清晰，患儿均见不同程度的出血斑，或新鲜出血斑或陈旧性，袢周有渗液。乳头下静脉丛充盈扩张。乳头形态尚属正常，呈波纹状。仅少数患儿乳头变为平坦状。汗腺管可见2条以上。

　　表3 过敏性紫癜与健康儿童袢周状态比较（略）

　　2.4 甲襞微循环障碍分度 见表4。轻度者微血管形态及袢周状态有一些改变，但血液流态学改变轻微。中度者微血管部分破损，袢周出血、渗液增多。不仅有形态学部分改变，流态学及袢周状态明显改变，重度者微血管形态、流态、袢周状态改变均更严重 〔2〕 。

　　表4 甲襞微循环障碍分度（略）

　　2.5 治疗方法 急性发作期应卧床休息，尽可能避免过敏原刺激，积极控制感染。胶型及关节型使用肾上腺皮质激素。并发肾炎且经皮质激素治疗无效者，使用雷公藤皂苷，按0.5～1mg/kg计，疗程3～6个月。其次为止血、脱敏及对症治疗。

　　3 讨论

　　生理学家指出 〔3〕 :微循环是由最小微动脉（单层平滑肌细胞），毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成的循环单元。微循环是血液与组织细胞之间物质、营养、水分、气体、激素和废料产物交换的循环部分。它起到维持器官代谢需求的血流灌注作用，同时，还起到调节血管阻力，维持足够动脉血压的作用。

　　本组患儿微循环改变以中度为多见，其微血管形态、血液流态、袢周状况都有改变。提示毛细血管网物质交换功能障碍。经7～10天治疗，病变修复。该项检查直观、快捷、无损伤、无痛苦，乐于为儿童和家长接受。经观察，凡有肾脏及胃肠症状者，甲襞微循环改变均为中度，分度为临床提供基础病理变化状况，故凡中度改变者，可能存在内脏器官损伤的可能性。甲襞微血管缩窄，红细胞聚集，白细胞增多，微血栓形成，袢周出血及渗出，说明应用抗凝活血药十分必要。如潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性，升高环磷酸腺苷浓度，阻止血小板聚集，抑制毛细血管通透性。又如复方丹参，能活血通络化瘀，两药同用利于康复。急性肾炎型使用雷公藤皂苷尚属安全有效。该药有强力抗炎及抑制体液免疫与细胞免疫作用，与皮质激素相类似，但骤停无反跳。个别患儿有消化道反应，未见血小板、白细胞减少。

　　该病临床表现复杂，诊断时应仔细辨认。本组一患儿，因腹痛疑为阑尾炎入外科。腹部B超示:肠道水肿、腹腔少量积液。钡餐为慢性胃肠炎。胃镜见胃体充血、胃黏膜及十二指肠点片状糜烂及溃疡，疑诊克罗恩病。病理检查Hp阳性。后经细查，双下肢少量出血点，因而免于剖腹探查，至于Hp感染是否为致病原，值得深入研究。

　　本文对50例过敏性紫癜患儿甲襞微循环进行观察，总结其特征和临床诊治经验。甲襞微循环检查为临床分型、选用治疗药物，提供快捷可靠的依据。

　　参考文献

　　1 田牛.实用临床微循环学（上册）.北京:军事科学出版社，1988，203-204.

　　2 诸福棠.实用儿科学（下册）.北京:人民卫生出版社，1985，1412-1430.

　　3 骆秉铨.微循环概念的延伸及争议.中国微循环，2003，7（4）:260-265.

这个病应该是由过敏源引起的,看看能不能查到过敏源,隔离过敏源就可以了

不需要治疗,隔离过敏源就可以了