支部委员会选举:我想问问专家,甲状腺乳头状癌要紧吗?手术切除后要如何保养?能否生育?生存率怎样?

甲状腺切除范围PTC约占甲状腺癌的80% ,
预后较好。Mazzaferri等报道，低危组PTC 20年
随访病死率在2%一5%，复发率约10%。目前对双
侧腺叶肿瘤，肿瘤向甲状腺外侵犯，或高危组PTC行
全甲状腺切除已达成共识。但对低危组PTC患者的
治疗，则有争论。DeGroot等〔’，”〕报道，切除范围小于
甲状腺全或次全切除术的患者有较高的复发率和死
亡率。H ay等〔fi)根据AMES预后分级系统，对低危
PTC患者的局部复发和淋巴结及远处转移进行研究
发现，单侧腺叶切除较双侧有更高的局部复发
(14%)和局部淋巴转移(19%)(P<0.0001),而生
存率和远处转移无显著差异(P > 0. 2) a Schlumber-
Ger.'〕则认为，直径<L.5 cm的单发病灶且限于腺叶
内的低危PTC，一侧腺叶切除可以考虑。直径,1 cm
的隐灶癌(OTC)，一叶切除即可[”一。在本组中，低危
组隐灶癌}}luNoMo)27例，行UT 7例和R'1' 20例均无
复发。而在TzNoM。组则有显著差异。单侧PTC行
BT术后病理证实对侧肿瘤转移者3例，均在Tz组，转
移率8. 11 %。故我们认为低危组PTC宜行BT。对
OTC建议行患侧腺叶切除加峡部切除。内镜下行甲
状腺切除，尤其在隐灶癌是一个发展方向。
颈部淋巴结清扫PTC未扣及肿大淋巴结者，
不主张行预防性颈淋巴结清扫。临床上隐匿性淋巴
转移的病人，74%"'I治疗可成功，总的生存率超过
90% }y}。在低危组PTC，研究L}.zl报道预防性颈淋巴
结清扫和颈淋巴结切除(切除可们及的肿大淋巴结，
NP)，其生存率是相同的。对高危组病人，仍提倡行
功能性颈淋巴结清扫术。Noguchi等〔‘”」也证实，对肿
瘤侵犯包膜外的60岁以上的女性病人，功能性颈淋
巴结清扫术是有益的。本组病例中行ND与NP比
较，术后复发率和5年生存率差异亦无显著意义(尸
= 0. 202 )。从结果中也可以发现，对于低危组PTC
叮不行预防性颈淋巴结清扫;对于高危组P'I℃应行
ND。随着前哨淋巴结研究的深入，相信对颈部淋巴
结清扫是一个判断标准。
复发再手术甲状腺癌术后复发率约10%，本
组中为i . 26%。由于PTC属低度恶性，发展缓慢，所
以再次手术是必要的。二次手术不宜拖延，最好不
超过3个月。手术方式应根据首次手术方式，病人
的检查情况及类型综合分析。对颈部可触及肿大淋
巴结或探及同侧颈部有淋巴结肿人者，做同侧改良
式颈淋巴结清扫，有远处转移者行甲状腺全切除后
放射碘治疗，亦能取得较好效果〔川。本组中9例复
发者均行BT。对颈部淋巴结肿大者，做同侧改良式颈
淋巴结清扫，其中3例仅及孤立肿大淋巴结，行NP}
总之，在B超及细针穿刺细胞学检查日益普及
的情况下，甲状腺癌得以早期诊断和早期治疗，我们
提倡根据肿瘤的病理及肿瘤分级对PTC行个体化的
治疗:1对低危组PTC宜行BT，对于OTC，建议行患
侧腺叶切除加峡部切除;2.低危组PTC可不行预防性
颈淋巴结清扫;3.高危组PTC，应行BT十NDo

，亦能取得较好效果〔川。本组中9例复
发者均行BT。对颈部淋巴结肿大者，做同侧改良式颈
淋巴结清扫，其中3例仅及孤立肿大淋巴结，行NP}
总之，在B超及细针穿刺细胞学检查日益普及
的情况下，甲状腺癌得以早期诊断和早期治疗，我们
提倡根据肿瘤的病理及肿瘤分级对PTC行个体化的
治疗:1对低危组PTC宜行BT，对于OTC，建议行患
侧腺叶切除加峡部切除;2.低危组PTC可不行预防性
颈淋巴结清扫;3.高危组PTC，应行BT十NDo