戈登扣篮大赛2016:脑栓塞的症状是什么？怎么治疗？疗程多久？

如何预防脑栓塞

　　脑栓塞是指颅外其他部位各种栓子随血流进人颅内动脉，阻塞不能容栓子通过的动脉而发主脑梗塞，引起相应供血区的脑功能障碍。其患病率约为13／10万。占脑卒中的15%～20%。

　　病因

　　按栓子的来源可分为三类：

　　1.心源性：最常见。风湿性心脏病并心房颤动及亚急性细菌性心内膜炎；冠心病，先天性心脏病；高血压心脏病；心脏粘液瘤，心肌梗塞；心肌病及心脏手术等，

　　2.非心源性：主动脉弓以及发出的大血管的动脉粥祥硬化斑块和附着物脱落；其他还有败血症；长骨骨折的脂肪栓子；胸腔手术、人工气胸、气腹或减压病的气体栓子；癌性栓子及异物栓子等。

　　3.来源不明：有些病例虽经仔细栓查仍未能发现栓子的来源。

　　临床表现

　　活动中突然起病是其主要特征，绝大多数症状在数秒或数分钟内发展到最高峰。风湿性心脏病引起者年龄多较轻，动脉粥样硬化、心肌梗塞者多见于老年人。栓塞部位以大脑中动脉最多见。起病时可有头痛，局限性胀痛。临床症状视栓塞部位、大小而定，常见体征有偏瘫、偏麻、失语等。重者可有意识障碍。除神经系统症状体征外，常有引起栓子来源的原发病的症状和体征，甚至可伴有脑以外器官栓塞的症状或体征。辅助检查腰穿脑脊液改变类似脑血栓形成。其他心脏检查可发现心电图异常等。

　　治疗

　　脑栓塞治疗包括针对脑梗塞及引起栓子的原发病两方面。脑梗塞的治疗基本同脑血栓形成。主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围及防治脑水肿等。具体用药见脑血栓形成的治疗。原发病的治疗对根除栓子的来源，防止栓塞复发很重要。如心脏病的外科手术治疗、细菌性，心内膜炎的抗生素治疗、减压病的高压氧舱治疗等。恢复期治疗与脑血栓形成相同。

　　预后

　　急性期病死率约为5%～15%。存活者约50%～60%可栓塞复发，再发时病死率更高。

　　预防

　　主要是预防引起各种栓子来源的原发病发生。如已发生原发病，应尽早积极治疗，以杜绝栓子的产生。

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什么叫脑栓塞?
脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。
脑栓塞的栓子种类很多，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞血管而诱发。而心脏病是脑栓塞的最常见原因。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。心肌梗塞时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。另外，先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。
非心源性的栓子，较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞；而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞；另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。有的脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞。

怎样诊断脑栓塞?
(1)起病急骤，症状多于数秒钟或数分钟达高峰。
(2)既往有各种类型的心脏病，如风心病，亚急性细菌性心内膜炎，心房纤颤，心肌病，心肌梗塞等病史。
(3)全脑症状较轻，神志多清晰或有短暂的意识障碍，多无头痛、呕吐及生命体征改变。
(4)局灶体征明显，多表现颈内动脉受累的症状(尤以大脑中动脉受累者较多)。椎基底动脉栓塞较少。栓塞后的体征，视不同动脉受累而异。
(5)多伴有其他器官发生栓塞的症状，如肾动脉、视网膜动脉栓塞等。
(6)脑脊液透明，内不含血。
(7)CT检查，可见与动脉分布一致的低密度区。
(8)脑血管造影可见血管闭塞。