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目的 探讨一次性切开根治肛门直肠周围脓肿(肛周脓肿)的有效方法。

　　方法 63例肛周脓肿，均采用一期切开引流挂线术。

　　结果 术后一次性治愈61例，占96.8%，随访6个月～5年均无复发。

　　结论 一次性根治术治疗肛周脓肿疗效确切，方法可行。手术成功要点在于准确找寻内口，防止形成肛瘘致二期手术。

　　【关键词】 肛周脓肿；切开挂线

　　1997～2004年我院采用一次性根治肛门直肠周围脓肿(简称“肛周脓肿”)63例，疗效满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者63例，男45例，女18例。年龄17～60岁，中位年龄37岁。病程5～14天，平均7天。脓肿部位包括肛门周围脓肿45例，坐骨直肠窝脓肿11例，骨盆直肠窝脓肿5例，蹄铁型脓肿2例。

　　1.2 手术方法

　　术前清洁灌肠。在局麻或骶管麻醉下，扩肛并消毒肛管、直肠腔，用直肠指诊和双合诊检查脓肿部位，确定范围，置双叶肛镜查找并确定内口部位，在肛周脓肿隆起处于肛缘1.5cm以外呈放射状切开皮肤、皮下组织，直至脓腔，以食指伸入脓腔，分离纤维间隔，使引流通畅，用刮匙刮除坏死组织及腐烂组织，探查内口，若有内口并确定内口后，用球头探针插入脓腔，自内口穿出，带上7号丝线和橡皮筋，切开内、外口间皮肤、皮下组织，勿切断肌层。修剪外面创口形成一梭形伤口。将探针拖出，结扎橡皮筋，脓腔内置凡士林纱布引流，术毕。术后予抗感染、坐浴、换药等处理。

　　1.3 治疗结果

　　本组术后创面愈合时间为12～36天，一期治愈61例，有2例伤口未愈形成肛瘘，于二期挂线伤口愈合。一期治愈率达96.8%。术后随访6个月～5年，无复发，排便通畅，无肛门失禁。

　　2 讨论

　　肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，该病是一种常见的较为复杂的外科感染，多见于20～40岁的男性，男女发病比例为4∶1〔1〕。尽管引起肛周脓肿的原因很多，但最常见的是来源于隐窝腺体的非特异性感染。其他原因除Crohn病和化脓性毛囊炎外，均非常少见。脓肿和肛瘘的病因常常相同，脓肿代表急性期，而肛瘘是慢性化的后果〔2〕。

　　对于肛周脓肿的治疗，有学者主张炎症早期予抗感染治疗，这样会延长治疗时间，最终还是行手术治疗；还有学者主张先切开排脓，然后再处理内口，同样会延长治疗时间。我们主张一旦脓肿形成，应及早治疗，早期切开引流减压，防止炎症扩散而形成多发脓肿。手术的方法很多，各有其特点，有低位脓肿切开引流术、坐骨直肠窝脓肿切开引流术、直肠后间隙脓肿切开引流术。不管哪种手术方式，只要能达到一期根治，无后遗症，疗程短，即是最理想的手术方式。达到一次性根治目的要点是通畅引流和处理好内口。为了防止假愈合，一定要找出内口。通常需根据索罗门定律(Solomons? law)或古德萨定律(Goodsal?s rule)并联合应用以下方法：

　　(1)直肠指诊及双合诊检查。直肠指诊时，食指在脓肿相对应部位。触摸肛隐窝处有硬结节，小凹陷处；双合诊时拇指在肛外按压脓肿，食指于肛内触摸波动感最明显，皮肤及黏膜最薄处即为内口。(2)肛镜检查：可见原发病灶处的肛隐窝充血明显，肛隐窝加深形成凹陷，有脓液溢出或压迫脓肿有脓液溢出，或见肛乳头肿大。(3)探针检查：在肛镜的显露下，用有钩圆头探针探查疑似内口的肛隐窝，如探针容探入或有脓液溢出即为内口。(4)脓腔注入亚甲蓝液，轻压脓腔部位，染色的肛隐窝即为内口。

　　本组有2例形成肛瘘，分析其原因有：(1)寻找内口不准确；(2)术后盲目探查造成假性内口；(3)术中切开引流不彻底；(4)术后换药不恰当，桥式愈合。

　　一期切开引流挂线术显著缩短疗程及患者病休时间，减轻病痛，同时也极大地减轻了患者心理及经济上的负担，以本组63例肛周脓肿治疗结果证明，本疗法安全可靠，疗程短，操作简便，大多数患者可门诊手术，便于推广。