机器人的画:胆管结石不治疗可以消失吗？

参考资料：
　　什么是原发性胆管结石?
　　原发性胆管结石是指在肝内、外胆管所形成的结石。根据结石部位可分为原发性肝胆管结石和原发性胆总管结石。结石形成的原因主要与胆道寄生虫感染、胆道狭窄及胆汁淤滞等因素有关。结石大部分是以胆红素钙为主要成分的色素性混合结石，质地松软易碎。
　　原发性胆管结石在欧美各国比较少见，但在亚洲东部地区(如中国、日本等地)则较常见，是我国人民的一种常见病，尤其在南方广大农村，其发病率更高。结石所引起的胆管梗阻及胆道感染，可影响整个肝脏和胆道系统，发生一些复杂而严重的并发症，在诊断和处理上亦较困难，因而再次手术率高。

　　原发性胆管结石与胆囊结石是同一种疾病吗?
　　原发性胆管结石与胆囊结石统称为胆结石病，但两者在结石性质、生成原因、治疗方法及预后等方面完全不同。原发性胆管结石原发于胆管，主要为胆红素钙结石，其形成与胆道感染、胆汁淤滞有关。治疗方法以手术为主，但术后有较高的残余结石和结石再发率，可造成胆汁性肝硬变、门脉高压等并发症，治疗效果有时不尽人意。胆囊结石是过饱和胆汁在胆囊内促成核因子的作用下凝集而成，结石局限在胆囊内，以胆固醇结石为主，手术或电视腹腔镜将胆囊摘除能取得满意的效果。

　　原发性胆管结石在CT片上有哪些表现?
　　原发性胆管结石在CT片上主要表现为结石梗阻上方的胆管呈轻至中度扩张，结石所在处胆管逐渐变细或突然中断，结石可表现为轮廓较光滑的充盈缺损或高密度影，在扩张的胆管远端呈新月状，82%～90%可以看到结石。此外，有时可以见到结石所在的肝段或肝叶明显萎缩。

　　胆结石伴有肝内胆管狭窄时应如何处理?
　　原发性胆管结石常合并有肝门部及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一支胆管或多支，有些病人，狭窄部以下的肝外胆管可能没有结石，临床症状主要是由狭窄所引起。肝门部胆管狭窄可以引起急性梗阻性化脓性胆管炎，病死率较高。晚期病人，可以并发多发性肝脓肿，或最后导致胆汁性肝硬变，病人多死于感染或肝功能衰竭。
　　手术处理的基本原则是切开狭窄，解除梗阻，取尽结石，修复胆管缺损，建立通畅的胆汁引流。手术的具体方法有：
　　(1)右前和右后上段支肝胆管口狭窄的处理。在直视下用直角钳伸入环状狭窄口将狭窄环口向下牵拉，用蚊式钳于11点位置楔形钳夹后切开狭窄环口，每边均以细丝线8字或褥式缝合整形，扩大了狭窄口。此法亦用于尾状叶口狭窄及右肝后叶上段支开口狭窄。狭窄切开整形后应置U形管支撑。
　　(2)带蒂组织瓣修复肝胆管缺损。适用于肝总管、左右肝管口环状狭窄切开整形后修复缺损，保持正常的胆汁流通道(肝外胆道、胆囊及奥狄氏括约肌功能均正常，狭窄以上肝内胆管结石已取尽，肝无明显实质性病变)。常用的带蒂组织瓣有空肠瓣、胃窦前壁浆肌层片、胆囊瓣、肝圆韧带脐静脉内膜。
　　(3)胆肠内引流术。胆肠内引流术是在清除肝内胆管结石，解除狭窄、梗阻，切除病灶基础上修复胆肠通道的术式，以便建立通畅的胆汁引流。

　　http://www.zgxl.net/sljk/ybjb/xiaohua/yfxdgjs.htm

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