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斑秃的脱发现象和临床表现

斑秃的脱发现象

斑秃是以头发突然出现圆形、椭圆形脱发为特征。第一个脱发区可以生在人体的任何部位，但常见于头部。即斑秃一般多发生于头皮，但也可发生其他部位，如眉毛、胡须等处。
斑秃初期时多为独立的、局限性脱发，直径约1-2厘米或更大，边缘清晰。随着病情的进展，皮损可逐渐增大，数目也逐渐增多，相邻的皮损区可互相融合，形成大小形状不一的斑片。病情若继续发展，皮损可累及全头，以至头发全部脱落。此时，头皮仍可保持正常外观，是为全秃。严重的病例，除头发全脱落外，全身其他各处的毛发，包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身体毛等，都会脱落，这种情况称为普秃。
斑秃的临床表现
据估计，人群中斑秃的发病率小于0.1%；约有95%的斑秃患者病变仅局限与头皮；在男性斑秃患者中，约有10%的人可受累，随着病情的发展，全身其他部位的毛发亦可脱落，这些患者发展呈普秃的机会较大。
临床上，依病情的发展状况，斑秃可分为三期。
（1）进行期：毛发、皮肤损害范围日渐扩大，在斑秃区周边外观正常的皮肤上，毛发疏松易抓落。
（2）静止期：一般经3-4个月，斑秃可停止发展，并可长期保持原状，秃发区周缘毛发附着相当坚牢。
（3）恢复期：脱发区开始生长毛发。
无论是哪一期的患者，多数无任何自觉症状，部分患者可有头晕发痒、腰痛、耳鸣、眼花等症状。医生检查时可发现少数早期患者在秃发区可以看见红斑与浮肿，毛囊口清楚可见。
斑秃的治疗方法特别多，但治疗时首先要向患者说明一下几点：首先要告诉患者斑秃是可以治疗痊愈的，以消除患者的思想压力。其次是向患者简单讲解本病，告诉患者毛发生长是有一定时间的，在短期内速愈是不太现实的。在用药上同样的药物对不同的患者作用是不同的，所以在用药时，如果出现用药一段时间后没有效果，切记不要紧张，要积极配合医生调整治疗方案。在市面上的治疗斑秃的药物都可能起作用，但最好在医生的指导下进行。

斑秃常见并发症
甲畸变

斑秃与甲异常的改变有着普遍的、密切的联系已得到分认，这是因为头发、指甲都是发肤附属器，由外胚层角化发育而来。指甲的甲板就是由充分角化的细胞构成。在斑秃的病理过程中，所有角化的附件都有可能受到影响，因而甲部会出现一些畸形改变，如甲板上出现点状凹陷、点状白斑、甲纵嵴、甲横沟、不规则增厚，或混浊、匙甲、脆甲等，甚至出现甲脱落。临床以甲凹点或点状白甲发生率较高，而以全秃和普甲变化尤为显著。

白癫风或白发

约4％病例伴白癜风，黑发掉后新长的多为白发。Vogakoyanagi综合症中约半数病例有斑秃。

眼部病变 约一半的斑秃患者发生晶状体改变，如散光、白内障（可伴有后侧囊下白内障），1/3患者出现视网膜变化，如轻度色素沉着区，色素斑，弥漫或局限性色素减少，但均不影响视力。

其他 部分患者可伴精神异常、甲状腺疾病、糖尿病、恶性贫血、硬皮病、消化道溃疡等并疾病。
斑秃的局部疗法有哪些?
对于轻症斑秃(脱发魔似拇指头大小，数目在1～3个，脱发斑边缘毛发附着坚牢)可以采用局部治疗．包括：局部封闭、针刺疗法．冷冻及外用药物疗法．
(1)封闭疗法；用醋酸确炎舒松A(3—5毫克／毫升)与2％利多忙因混悬液于脱发魔处行分点、扇形封闭注射，每周1次，一般l～2周内即可控制病情，逐步长出新发．

(2)针刺疗法；取肾俞、肝俞、太溪、三阴交，配以血海、膈俞。毫针刺，用补法，或在局部用七星针叩打法．
又方；局部先用生姜或生蒜擦拭，再用七星针叩打脱发处皮肤，隔日1次，lo次为一疗程。

方义：肾俞、太溪补肾气、益肾水；肝俞调补肝气，三阴交补三阴经之阴液，血海、膈俞活血补血．

按辨证取穴，血虚型取肝，肾两俞及足三里；血热型取风池、血诲、足三里；血瘀型取太冲、内关、外关、三阴交、肺俞，局部配合梅花针甲击，每日1次。

(3)浅低温液氮冷冻治疗：浅低温液氮冷冻能使脱发区局部反复受到寒冷刺激，该刺激通过神经传导，可调整神经系统的功能，井反射作用于植物神经，促使皮肤血管的舒缩，毛囊血液供应增加，改善局部营养，促进毛发生长，且冷冻疗法有增进免疫的作用．

具体方法是：用液氮棉签涂搽脱发区，使局部出现薄霜，待自然融化后再重复冻融2—3次，至明显潮红为止，每周1次，4次为一疗程，痊愈率可达93．2％，有效率为100％．经冷冻后重新生长的毛发为粗而黑的正常毛发。实践证明该法可刺激色素细胞合成大量的黑色素。

斑秃的传统疗法
斑秃的传统疗法

斑秃总的治疗原则，实证以清以通为主。血热清则血循其径；血瘀祛则新血易生，都有利于毛根局部营养物质的摄取和血液的供应。虚证以补、以摄为要，补可去虚，摄可密精，精血得补，更能助益毛发的生长。由于发为肾之候肾……其华在发，本病常见肾虚征象，而肝藏血，肝肾同源，故多采用滋补肝肾法治疗。

治疗时一要慎用温燥之品，由于发为血之余，血属阴，不论脾虚，还是肝肾两虚，应用补肝肾，健脾胃等法时，应以滋养温润之品为宜；二要惧用消散，由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风即用消散祛风之品，以免耗伤阴液。

一、辩证治疗

古人提出油风脱发的病因与血虚风盛有关，治疗以养血祛风，健脾补肾为主，近代通过临床实践，积累了丰富经验，认为血虚、血热、血瘀、肾虚均可导致脱发，治疗以养血益气、凉血熄风、活血理气、补肾填精为主。

注意辩证虚实，一般而言实证多见于青少年患者，体质强实，多为短期风突然大量脱发，头发有光泽，面色多红润，舌质多正常，脉多弦、紧、实。虚证多见于久病、大病、产后脱发，病程日久，头发多呈斑脱落，或伴面色无华，精神萎靡，腰酸力乏，舌多淡，脉濡、细或弱，头发多枯黄。

辩血虚与血瘀、血热，血虚者面色萎黄无华，神疲倦怠，头发枯黄，唇舌色淡，脉细弱。血热者血面红光亮，骤然脱发，头皮瘙痒如虫叮咬爬行，光亮如镜，心烦易怒，舌红，脉弦数。血瘀者面色多红润或黯黑、唇暗，舌缘紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，多伴有头痛。

（一） 肝肾不足型

主证：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。常伴膝软、头昏、耳鸣、目眩、遗精滑泄、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剥、脉细或沉细

治法：滋补肝肾、填精生发。

（二）肝郁血瘀型

脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，久之则头发全秃。常伴有夜多恶梦，烦躁易恕，或胸闷不畅，胸痛胁胀，喜叹息，失眠。舌质紫暗或有瘀斑，苔少，脉弦或沉涩。

治法：疏肝解郁，活血化瘀。

（三）血热生风型

主证：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感，或伴有头部烘热、心烦易怒、急躁不安。舌质红、苔少，脉细数。个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。

（四）气血两虚型

主证：病后、产后或久病脱发，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，伴唇白、心悸、神疲乏力、气短懒言、头晕眼花、嗜睡或失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、其它治疗

（一）针灸

1、体针

（1）辩证取穴

血热证：风池、血海、足三里；血瘀证；太冲、内关透外关、三阴交、隔俞；血虚证；肝愈、肾愈、太溪、血海、三阴交。

（2）循经取穴

主穴：足三里、三阴交；配穴：头维、足临泣、侠溪、昆仑、太冲、太溪。

（3）邻近取穴 主穴：百会

【概述】 斑秃（Alopecia areata）是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。其特点为病变处头皮正常，无炎症及自觉症状，常于无意中发现，头部有圆形或椭圆形脱发斑，秃发区边缘的头发较松，很易拔出，斑秃的病程病程经过缓慢，可持续数月至数年。本病可自行缓解又常会有反复发作。斑秃中约有5—10%的病例在数天内或数月内头发全部脱光而成为全秃（alopecia totalis），少数严重患者可累及眉毛，胡须，腋毛，阴毛等，全部脱光称普秃（alopecia universalis）。

【病因学】

目前病因尚不明了。神经精神因素被认为是一个重要因素。不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急、忧虑、悲伤、精神紧张和情绪不安等现象。有时病人在病程中，这些精神因素可使病情迅速加重。

近年来研究，斑秃的病因与下列因素有关：

1.遗传过敏 约10%～20%的病例有家族史。有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃，还有报告一家4代均有斑秃，认为是遗传缺陷性疾病。从临床累积的病便看出，具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃。美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘，或者两者兼有；成人斑秃患者约占9%；全秃的儿童患者比便更高，占23%。日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%，荷兰则高达52.4%。不过荷兰确立遗传过敏体质的依据，是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了。因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同，数据也无法进行比较。国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明：斑秃病人的HLA-A9抗原频率（16.67%）较正常人（32.65%）显著降低，从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素。

2.自身免疫 班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高。如伴甲状腺疾病者占0～8%；伴白癜风者占4%（正常人仅1%）。而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一，有说存在的，也有说未找到的。国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调。

3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高，常为全秃或普秃。这些病人中自身抗体的存在了明显增多。

目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病，但其可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示倾向于自身免疫学说。

日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型，各型的发病年龄、临床表现及其预防均不同。

Ⅰ型，遗传过敏性（10%）：发病早，病程长，有75%发展为全秃。

Ⅱ型，自身免疫性（5%）：常于40岁以后发病。

Ⅲ型，高血压前性（4%）：青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者。病情迅速，全秃的发生率为39%。

Ⅳ型，寻常型（83%）：不属于Ⅰ～Ⅲ型者。发病于儿童后期或青年人，总病程常在3年内，单个斑秃可在6个月内长头发。6%发生全秃。

【病理改变】

毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润，部分可侵入毛囊壁，并有发基质细胞（hair matrix cells）的变性。在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成。新长的毛发缺少色素。晚期毛囊、毛球及其真皮乳头均缩小，位置也上移。周围基质明显缩小，周围结缔组织血管变性，血管有血栓形成。日久毛囊数目也减少，此时细胞浸润也不明显。

【临床表现】

斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄，但以中年人较多，性别差异不明显。

本病长于无意中发现或被他人发现，无自觉症状，少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉。

初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直戏约1～2cm更大。脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发，有的已经折断，近侧端的毛往往萎缩。如将该毛发拔出，可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号（！），且下部的毛发色素也脱失。这种现象是进展期的征象。脱发现象继续增多，每片亦扩展，可互相融合形成不规则形。如继续进展可以全秃。严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛也都脱落，即为普秃。

脱发也可停止，此时脱发区范围不再扩大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干大，边缘毛发也较牢固，不易拔出，经过若干月份，毛发可逐渐或迅速长出。也有的病人先长出白色茸毛，以后逐渐变粗变黑，长长，成为正常头发。

脱发的头皮正常，光滑，无炎症现象，有时看上去较薄稍凹，这是由于头发和发根消失之故，而非真正头皮变薄。

儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis。

斑秃可以与下列疾病同时发生：

1.甲病变 可呈滴状下凹、纵嵴和不规则增厚。也可有混浊，变脆等变化。全秃和普秃者甲变化更明显。

2.白癜风或白发 约4%病例伴白殿风，黑发掉后新长出的均为白发。Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃。

3.白内障 可伴有后侧囊下白内障（posterior subcapsular catarracts）。

【鉴别诊断】

根据突然发生，圆形或椭圆形脱发，脱发区头皮正常，不难诊断。须与下列疾病鉴别：

1.白癣 不完全脱法，毛发多数折断，残留毛根不易被拔出，附有鳞屑。断发中易查到霉菌。好发于儿童。

2.梅毒性秃发 虽也呈斑状秃发，头发无疤痕形成，但边缘不规则，呈虫蛀状。脱发区脱发也不完全，数目众多，好发于后侧。伴有其他梅毒症状，梅毒血清学检查阳性。

3.假性斑秃 患处头皮萎缩，光滑而带有光泽，看不见毛囊开口，斑片边缘处无上粗下细的脱发。

【治疗措施】

让病人坚定信心，减轻思想负担，积极寻找病因和诱因并去除之。

1.全身用药 内服或注射V-B1，内服溴剂或其他镇静药。皮质激素可用于病变范围广、全秃及普秃的病人，须长期共存口服至头发完全恢复正常。然不宜大量长期共存使用，因停药后头发常又脱落，而激素副作用已很明显。

2.局部治疗 各种疗法的确切效果很难估价。

(1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射，每次0.2～1ml，加等量0.5%普鲁卡因溶液，每周1～2次。有人用牛乳在局部做点状注射，方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射，每点注射0.1ml，点间隔距离为1～2cm，每次总量不超过2ml，每周1次，10次为一疗程。

(2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊、辣椒酊、浓醋酸、强氨水、芥子酊、1%敏乐啶溶液等。中医的梅花针弹刺。

(3)局部理疗 按摩、紫外线照射、共鸣火花治疗、音频电疗等。

(4)组织疗法 组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等。

3.中医中药 有报道首乌生发饮及生发酊有良效者。

【预后】

一般病情轻者预后较佳，病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛，以后逐渐粗黑，终于恢复正常。一般地，枕部1～2片斑秃者，无明显进展者易自愈。病情重者预后较差。发生于儿童的全秃者较难恢复，但也有经20年30年而自己恢复的。约半数病例复发，尤以儿童更多，也易发展为全秃。

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