剑灵天神武器外观:求求你们,想确定我是不是得了糖尿病(急)

有倾向，注意饮食。

你是餐后血糖还是空腹血糖？
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稳态调节与慢性病（上篇）
——中国中医研究院资深教授陆广莘讲话摘要

从二十世纪中叶起，针对疾病的研究有了很大的变化，在医学上我们叫做“第二次卫生革命”。如果说第一次卫生革命是以传染病、热带病、急性病为主的话，那么第二次卫生革命则强调,许多病，特别是许多慢性病，不是一个单一的原因，而是综合的。在医学思想上，就需要有一个大的变化和调整。
对这个变化和调整影响比较大的，是1977年，美国有个叫恩格尔的医学家提出来的理论。他指出：“今天统治着西方医学的疾病模型，是生物医学模型，这种模型已成为一种文化上的至上命令，即它现在已获得教条的地位。它认为疾病的一切行为现象，必须用物理化学原理来解说，这是还原论的办法。它认为任何不能作如此解说的，必须从疾病范畴中排除出去，这是排外主义的办法。它把敢于向生物医学疾病模型的终极真理提出疑问和主张建立更有用的模型的人视为异端”。他指出应该由生物学模型向生物——心理——社会医学模型实行转变。就是说人的健康和疾病，不仅是跟生物学、物理学、化学有关，也跟人的心理和生活因素有着非常大的关系。因此应该说是生物医学要前进上升到真正是人类的医学。
但是到现在，总的来说还是“疾病医学”。什么叫“疾病医学”呢?就是人们理解的医学和所采用的治疗方法与措施：人们到医院去干什么呢？看病；医学、医生、医院是干什么的呢?干方百计找毛病——我们现在发展的那些检查手段，都是为了千万百计找毛病；找出毛病：这个病在什么地方、什么性质、什么原因，确诊了——总起来讲就是病因、病理、病位，如果这个三要素齐备的话,那么在疾病分析学上就有了它的位置,如果其中有一个不清楚,我们就称之为综合症,据说综合症也有几千种。确诊了以后，怎么办？首先，发现了病因，就消除病因——发明一些药物，消除病因，比如说：抗病毒、抗菌、抗肿瘤等等；第二，发现病理，纠正病理，如血压高、降血压，血糖高、降血糖，血脂高、降血脂等等；第三，清除病毒，直接切除病毒或者药物直接到靶点去对抗和补充，比如受体的阻滞剂、通道的抑制剂、霉的抑制剂等等。
然而，随着这些药学和临床医学的发展，人们越来越发现“疾病医学”并不能解决很多问题，而且还由此出现了许多新问题。出现什么样的问题呢？临床上发现抗菌、抗病毒、抗肿瘤的许多药物，出现耐药——用着用着就不灵了；抗药的细菌、抗药的病毒，甚至于有些肿瘤细胞对化疗也耐药。不灵了!由此就带来两个问题：一个问题是药物加速淘汰。我们过去用青霉素，像我学医的时候一天用青霉素五万到十万单位，现在却要八百万到一千万；又如链霉素出来了以后，大家认为结核的问题解决了，可是现在的美国一半结核病人是耐药的，就是说所有的抗结核药无效!几乎就等于无药可治。第二个问题是病人对纠正病理的药物产生依赖，如降血压的药必须得经常吃，不能停，一停血压就上来，反弹!降血糖的药、降血的药也是如此，因为血压、血糖、血脂的维持不是你自己进行的，是药物给的，结果是长期吃药，人就像一个傀儡政权。这样下去还有完没完!
实际上，这些药物仅仅是暂时帮你压一下，要么你就一天三顿，必须吃下去。拿糖尿病来说，人们说糖尿病是胰岛素缺乏，1937年诺贝尔奖得主发明了胰岛素，至今已有60年了，但是胰岛素发明以后，糖尿病的病人不是少了，而是多了!而且糖尿病的合并症也更多了。又如高血压，为什么要降压，因为高血压会引发中风、引发心血管疾病，那么降压后心血管疾病理应减少了——但是，实际上发现中风的病人是少了，充血性心力衰竭的病人也少了，可缺血性脑病、缺血性心脏病反而增多了!这在20世纪60年代就已经发现和证实。
以“疾病”为主要研究方向的医学模型，即以“找毛病”，然后针对疾病的病因、病理、病位予以直接对抗和补充的疗法，长期以来倍受欢迎。然而，随着时间的推移，疾病医学模型开始不断地受到冲击。最大的冲击是在1962年，有一位叫卡逊的女科学家写了一本名为《寂静的春天》的书。春天应该是草木繁荣、鸟语花香，生机勃勃、生气盎然，然而却寂静了，没鸟叫，也没有花香。这本书揭露了什么样的事实呢?它揭示了以农药的直接对抗和化肥的直接补充及其化学污染对人类和生存环境的危害作用。由于广泛应用农药和化肥，带来了环境的污染、生态的破坏、水源的污染、水源的破坏，以至于对人体的造成伤害。
农药是什么?农药是直接对抗；化肥是什么?化肥是直接补充。就犹如我们医学界直接对抗和直接补充。农药那样的直接对抗，就相当于抗菌素等等的直接对抗……几十年来，由于大量使用化学合成药的化疗法，带来了与药物有关的化学污染，加重环境污染，人体不断受到化学物质的冲击，由此产生长期不良后果。化学学术界意识到问题的严重性和根本性，就在于仅仅从化学物质层次看待医学，不可避免危害生命的自组织性和自我稳态调节能力。
也就是说，对生命现象，想用工业的文明、物质的结构，予以拮抗。这能不能解决生命里的健康和疾病的问题?应该是一个疑问。
因此二十世纪七十年代初，同时有两篇文章。一篇文章是苏联的，苏联《消息报》刊文《从哪里去寻找健康的钥匙》指出：“无论这是多么令人奇怪，现在有许多疾病的发生，在某种程度上是和医学，特别是药理学方面的成就有关”。就是说这恰恰是由于医学的发展，特别是药理学的发展所造成的!提的很尖锐。然后，德国的一篇文章提出了“对调节机制和防卫反应机制的活动原则，如果一旦有所阐明，这就意味着：医学的发展具有质的飞跃”。那么在诊疗的思想、在诊断的对象上，要把在病因、病理、病位专门找毛病的疾病观、诊断观上升到对人体自身的防预能力、抗病能力、调节能力上来。这是1970年一本《医学未来学》的作者(拜因豪尔)提到的这个问题。
说老实话，这些东西都是我们医学圈子里的问题。
到了1993年，有这么几件事：1993年5月份美国邀请我去讲学，讲学的题目，就是人的“自我痊愈能力”(Healingforce)这样的一个命题。回来以后，美国有一个研究中心发起了一个国际研究计划，题目是《医学的目的再审查》：我们医学几千年，医学是干什么的，还需要重新认识。为什么?因为碰到问题了，你找了那么多病，你针对疾病的直接对抗和补充，效果不好!既加速了药物的淘汰，又增加了研制药物的难度，使得现在研究一个药物需要3到10年的时间、需要3万到10万种化合物、需要3亿到10亿美元，才能出一个药，使药价不断的上涨。结果，医疗费用不断的上涨。像1993年，美国的医疗费用为9300亿美元，相当于他们整个国民生产总值的14-15％。那么现在多少呢?现在将近是1万2千多亿美元!大家知道，我们国家一年的生产总值也就一万亿美元，就是说我们一年的国民生产总值还不够美国的医疗费用。可是呢，他们的人口仅是我们的五分之一。所以1993年在美国在国会授权下成立的OIIM办公室，叫替代疗法办公室。同时，克林顿让他的夫人主管医疗改革，但是两任总统都没解决问题。另外，不仅医疗费用上涨、药物加速淘汰，更严重的是，由于广泛的应用直接的对抗带来了细菌和病毒的加速变异。实际上制造了新的病原体，制造了新的疾病。这是一个深层次的问题。
至于高血压、降血压，高血糖、降血糖，高血脂、降血脂……这些广泛的应用，并没有阻断这类病的发生、发展，而且正好相反，这类病人越来越多!阜外医院，我记得50年代我们一起搞高血压病的时候，阜外医院的刘利顺先生写了一篇文章：19世纪末叶，发明了血压计，就认为心脑血管病的原因就是高血压，然后就去发明研制降血压的药物。到现在为止，高血压病人越来越多。正像糖尿病一样，胰岛素的发明，糖尿病患者越来越多，而且应用胰岛素以后，糖尿病的合并症也越来越严重。
这样不得不使我们医学界的医疗思想需要一个根本转变。所以，1993年的《医疗目的再审查》就要求我们中国参加。当时只是西方七八个发达的国家发起的，然后WHO的副总干事建议他们：你们应该邀请中国参加。为什么?因为中国是最大的发展中国家，人口最多。后来，除了我们参加以外呢，还有印尼和智利两个人口多的发展中国家一同参加。这样的工作进行了几年，张文康部长每次都参加了，在北京的所有的高等研究机关和北医、中医研究院、医科院、军事医学科学院、卫生部中医局都参加了。
这个报告里面很尖锐的提出一个命题：当代的世界性的医疗危机，根源在于近代医学模式是主要针对疾病的技术统治医学的长期结果，就是技术统治的医学。什么技术呢?针对疾病的技术。什么叫针对疾病的技术呢?就是找毛病的技术和针对疾病对抗和补充的技术。
1993年开始的活动到了1996年，世界卫生组织在迎接21世纪挑战的报告中，庄严宣布：21世纪的医学不应该继续以疾病为主要研究领域，而应该以人类和人群的健康为主要的研究方向。医科院院长巴德年在前年写了几篇文章，它是这么表述的：如果说我们过去所理解医学主要是以防病、治病为主要任务的话，那么今后21世纪的医学，将主要以保持健康和增进健康来作为直接的研究方向。
这话好说，怎么做?应该说集中到诊疗思想，就是“医学的诊断要发现什么，治疗预防想实现什么”这样的一个命题。这个命题，我可以告诉大家，在医学界、医学思想里头，实际上有两派： 一派是以病理学、药理学为准。就是首先我的脑子里、我的事业里看到是要干方百计找病；第二、病都是坏的，都需要我予以直接对抗，或者你不够我给你补充这么一个观念。非常强烈，成为社会的意识!很多人由外地到北京、到上海，找协和或上医，找大医院、找名医。干什么?确诊!确诊完了以后，能治不能治?现在不能治!为什么?现在我们还没有药，还没有研究出来！所以重诊断、轻治疗在医学里面是非常严重的。
但是我们学基础学科的时候，我1950年前也学过西医，是北医的学生。我上学的时候，我是以中医的身份来学的。40年代中期我是学的中医，到50年代初我是学的西医。我学西医的时候，我发现我对生理学非常感兴趣，后来病理学发展为病理生理学。我们上学的时候还没有免疫学，甚至我们不知道脾脏的功能是什么，淋巴细胞的功能我们也不知道，但是到50年代以后，就开始有了免疫学的发展。因此，为什么在70年代人家提出，医学的发展要有质的飞跃，就要把诊疗思想转移到找积极因素上来。原来是找消极因素，病在什么地方、什么性质、什么原因。这个原因我去消除，这个病理我去纠正，这个病灶我去清除。现在我的诊断思想转过来了，转到人的自我健康能力、人的防卫能力、人的抗病能力、人的调节能力上来。这些学问都偏于生理学的内容。我记得上第一课，我们的教授——著名的生理学家，提出稳态这个概念，当时不叫稳态，叫内环境稳定。这才发现，一个有机体、一个生命体，它的各种指标，血压、血糖、体温、白细胞等等都保持在一个范围内，这个范围叫内环境的稳定，他提出这个现象以后，就认为这个内环境的稳定是细胞生存的必要条件，细胞是在内环境里边生存的，每个细胞都要生存，所以叫内环境的稳定。然后到了20世纪的上半叶，美国有个生理学家叫坎农，他写了一本书叫《躯体的智慧》，他认为各种指标都能调节在一个稳定的范围内，并提出了一个叫内稳态的概念。
我北医毕业以后就留在中央人民医院，中央人民医院后来划给北医了，所以我就相当于留校了。我们在一起开展活动时我提出一个命题来，我说这个内稳态能不能改成自稳态，就是这个稳态不是内和外的问题，而是自我的问题——我自己实现的稳态；实现稳态的调节，我们叫自我调节。这个概念现在医学界都基本接受。换句话说，从生理学的概念来说，稳态就是健康，倒过来说健康就是稳态。就是你身体里的各种指标，能够保持在一定的幅度之内，这是所有的组织细胞生存的必要条件。当有病的条件下，这些指标就或者高、或者低，因为这些指标的出现，人们就认为它高或低，是什么呢?是病态。所以医学就寻找相应的对抗办法，高了我让你低下来。比如高血压我怎么让你降下来，高血糖我怎么让你降下来等等的办法，这些办法在20世纪的上半叶成为药理学的一个主要的实验手段和实验的评价。
在这里，我就要插下一个中医的问题。
大家知道中医在20世纪的命运是十分悲惨的，面临着彻底消灭的命运!北洋政府在1914年就把中医排除在教育系统之外：中医不能办教育，不能办学校，不能带学生、再传下去，就是让你断种了。1929年蒋介石南京政府，就通过了废置旧医案，把中医废掉。为什么?它的罪名是什么呢?它的罪名就是中医不科学。
什么叫不科学呢?可以引用三个名人的话：第一个，梁启超，他说：“中医既能医病，然而就没有人能够把中医医病之理告诉大家。”所谓治好病的道理，因为在李鸿章时代、北洋政府的时候，或者说清朝末年，大家就已经主张用西方的医学理论来回答。西方的医学理论怎么说呢，疾病是致病因素造成的病理变化。因此得出两个结论，致病因素决定疾病的性质———白喉杆菌决定这个病是白喉、伤寒杆菌决定这个病是伤寒，言之有理，辞之有故。怎么办?当然是把白喉杆菌杀了、把伤寒杆菌杀了——治愈的原理就出来了。所谓中国的医学不是科学，原团有三条：第一、不解人体的构造——没有解剖学；第二，不从事药性的分析——就是没有化学：第三，菌毒传染更无闻矣——细菌和病毒传染更没听说过。符合事实吗?符合事实。因为中医的发生发展早在细菌学、病毒学、解剖学之前的几千年已经形成了!并没有等到最近二、三百年化学发展了、细菌发展了、病毒学发展了!它在二三千年前已经形成了，没有等到最近二、三百年。在他们看来，医学必须建筑在解剖学技术上，治疗必须建立在化学的基础上，病菌必须建立细菌和病毒基础上。在那个历史条件下，这个认为是真理!认为是科学!所以胡适就提出来，西医能说清楚的他得的什么病。他的诊断，病因、病理、病位搞清楚了，虽然治不好，但西医是科学的，因为它说清楚了这个病在什么地方、什么性质、什么原因，而且可以看得见——显微镜下可以看得见。第二句话说，中医能治好他的病，就是说不清楚得的是什么病，所以中医不科学。请注意这二位名人社会影响很大!加上当时北洋政府和南京政府的卫生领导都是留日回来的，都是从日本回来的，而日本人早就把汉医消灭了，所以中医的罪名是不科学，是能看好病，但是不科学。
不科学，我们就把它科学化，首先研究药是怎么治好病的。所以，解放后，50年代，我们全国的所有医学院校都从事中药的实验与研究。到了1961年，召开第一次全国药理学会，各个地区的研究院所，汇报他们的结果，证明中药无效。就是实验里，直接对抗和补充的效果，中药无效。少数有效的所谓阳性结果的，比同类的西药大大不如，就是有点降血压作用的不如一片呱一定、有点降血糖作用的不如一点胰岛素、有点抗感染作用的不如一点青霉素。这个全国会议一召开，中医不就完了吗?
然而，临床上有效，是实验室没有效!有脑子的人就要考虑考虑，你这个实验有问题，你的实验疗效标准有问题!你的实验的疗效标准是我给你降，我给你杀，我给你补充。
无独有偶，苏联远东研究所研究我们东北三种药：吉林的人参、辽宁的五味子、黑龙江的赤五佳，得出三个结论。三个什么样的现象呢，1、血压高的能下来，血压低的能上去；2、血糖高的能下来，血糖低的能上去：3、白细胞高的能下来，白细胞低的能上去。这三个现象，得出三个结论，1、双向作用，中药是双向的作用，如血压高的能下来，血压低的能上去；2、正常化作用，就是稳态的正常值，高的往低走，低的往那走；3、就是一个医学上术语，适应源样作用。
苏联做出这个工作来，对中国有影响吗?没有。没有影响，中国的学术界保持沉默!但是在英国打了一个大官司，英国的大百科全书，大家知道一个国家的大百科全书是代表一个国家的学术水平的，英国大百科全书里面有一个人参的条目，人参条目里居然是这样写的：“人参是毫无治疗价值的药物”，这是第一句话，第二句话说：“所谓有治疗作用都是心理性的”，这两句论断有没有论据呢?论据在第三句话：“之所以这样认为，是因为到现在为止，还没一篇有份量文章来证明人参对哪些疾病的实际疗效多少”。那么问题就来了，哪些疾病?——说人参治疗糖尿病三千例疗效多少，有没有报告?治疗高血压五千例有没有报告?治疗肝炎一千例有没有报告?没有，没有这样的报告。
那么我们中国人没有发言，英国有人发言了，就引用了苏联的这个实验材料，说人参在中国来说是中医所称药中之王，上品。之所以如此，就是因为中医重视的、追求的是内环境的稳定以抵抗疾病，胜于你自己直接治疗疾病。我看英国人说的话比我们中国人清楚一点!我们中国人对自己的祖先的东西，在20世纪就丧失信心啦!对自己祖国的文化尊祟和热爱是很不够的，总是干方百计的把我们在20世纪、1840年受的那个罪，受的帝国主义的侵略，以及我们的落后都归于我们的祖宗，好像我们祖先给我们留下的不好。所以这样，因此我们的任务就要批叛，批叛我们的前人，这样一段历史。
让英国人来说，中医药的治疗思想是追求内环境的稳定以抵抗疾病，胜于你直接治疗疾病。我看，比我们说的清楚。所以，从整个西方医学的这个20世纪后半叶来看，它开始从关注病因、病理、病位转向到调节机制、抗病反应机制这些方面来。但是它缺乏手段，而过去认为中医不科学的那些，所谓不科学的，是说它在病理解剖上定位不清楚，药物化学不清楚，细菌病毒不清楚。
大家知道老年入泌尿系统的感染，特别女性的泌尿系感染反复发作。细菌呢，基本上是大肠杆菌——自身的细菌不是外来的。吃了药以后，好了，停了药后，犯了；一累了就犯了，着凉了就犯了；用了抗菌素就好了，停了就完了。中药有个方子，治好了，而且不怎么犯了，要鉴定，做抗菌实验怎么样?结果没有抗菌作用，怎么处置它?枪毙!(笑)
我说那怎么行啊?你还得相信临床嘛，临床有效嘛!难道感染性疾病必须抗菌吗?抗菌就是唯一的治疗吗?补实验，它不能抗菌，但是发现，它能提高粘膜免疫，降低粘附作用，就是细菌跟粘膜之间的粘附作用。所以一个感染，一个细菌病因，一个是机体的屏障，中间还有一个粘附作用，因为不粘附不产生相互作用。身体细菌有的是，为什么平时无能为患?所以真正保持健康的是由于它控制粘附作用的同时也有完整的粘膜免疫。细菌照样可以存在，相安无事。细菌现在认为不全是坏的!而且绝大多数是好的。现在治疗学里面甚至还有补充细菌的呢!双歧杆菌、乳酸杆菌等，因此连包括我们中国的抗菌委员会都提出抗生素的时代应该结束了，代之于微生态。什么叫微生态？就是细菌和人体和平共处。为什么？因为人体的皮肤和粘膜的细菌数要比人类的细胞数要大十倍！你杀得完吗？你杀完了，人也完了！这个观念就很重要。
那么我们说，到了20世纪后半叶，出现了中老年人的健康问题，即所谓慢性病的问题。它不是某一个特殊的病源，就不是打预防针就可以解决的。记得1987年，组织上派我到国外去治艾滋病，对方是我们的一个友好国家，也是穷国家，找到了邓小平和赵紫阳，说我们有那么多病人，我们治不起，每个病人用AGT的话一年要一万美元。那么他治不起，让我们出钱，我们去买这个药，我们也买不起。如果他有一百万病人的话，那就得一百亿美元!怎么办呢?交结卫生部，卫生部派中医，就让我去了。去以后，第一次与对方首席谈判。对方很牛气，对方首席都是英国皇家学会的，它的医院有3800个床位，我们国家还没有那么大规模的医院，因为它原来是英国的殖民地。首席谈判他给我出难题啦!他问我：“你们中国有艾滋病吗?你们见过艾滋病吗?”第二，“你们带的那么多中药作过抗HIv(就是抗艾滋病病毒的实验)实验吗?”
我当时想这是挑衅!你们是请我来的，我还不愿意来这个破地方呢!我那时60多岁了，我还不想去呢，我是组织安排我才去的!我跟旁边的翻译，他是英国留学的博士生，我跟他说你今大给我好好翻译，今天这仗必须打赢!什么英国皇家学会，我才不买你的帐。(鼓掌)我说，我们中国没有艾滋病。当时就只有一个美籍阿根廷人来中国旅游，得了肺炎住协和死了，证明他是艾滋病，但他不是中国人。我们也没组建艾滋病的研究所，所以我们这些人也没去看，所以本研究所没去搞。
中国没有艾滋病，我们也没见过艾滋病!但是他话里有话，什么意思呢?你没有见过的病你会治吗?对不对!所以我说按照经验医学的观点，经过的病可能会治，没有经过的病不会治。但是，不!中医不仅仅是一门经验医学，它有几千年的经验积累，而且它是一门理论医学，它可以问答那些新的问题，比如说我们教科书里面没有放射病，也没有微波病，我中医可以按照中医的理论来问答，这是第一个问题。
第二个问题，艾滋病无疑是一种病毒感染，但病毒感染，疾病抗病毒的治疗就是最好的治疗方法吗?不见得。这个我倒牛气了!我说我们过去治天花、治麻疹，现在治乙型脑炎、乙肝炎，用抗病毒了吗?包括你们西医也没有嘛?我指的是80年代中期，这是15年以前的事情，你们也没有嘛!再说天花，WHO宣布在世界上也消灭了。天花是怎么消灭的，是不是天花病毒消灭啦?没有，天花病毒还在。俄国的实验室、美国的实验室，都放在那儿，干嘛?准备第二次世界大战的!(鼓掌)天花之所以被消灭，是因为我们中国人发明的种痘术，逐步传到西方，然后经改良变为牛痘，然后又传回来，全世界接种，是依靠人自身免疫能力来解决的，不是病毒源的消灭。这是世界上唯一被消灭的传染病，尚且还不是靠它消灭的，我们不能把它消灭，也消灭不了。我们是依靠人的完整的免疫能力。所以真正治好病的是人自己!
这些命题讲了疾病谱的改变。我们在座的都是老同志了，我记得在1995年，我在张家界给中华医学会做了个报告。我说我们这些老同志，只要按照疾病医学的观点、按照现在检查手段，你一检查，身上没有一个没有病的，而且不止一种病。对不对!(大笑)
9月10日卫生部的老干部局让我去做个报告，我开始有点发怵。为什么?因为这些都是我的老领导啊!主管科研的，什么市长、部长、副部长啊，都是我的老领导啊!后来一想，我也不发怵，我今年也76岁了，按照WHO说法我也进入老年期啦!75岁以前不算老年，76岁才叫老年。明年我就77啦!我还可以给领导汇报汇报我对养生之道的一点体会吧!(笑) [上篇完]

以前认为，正常人的空腹血糖值是小于6.1毫摩尔/升，如果空腹血糖值超过7毫摩尔/升就可以被判定为糖尿病。从6.1毫摩尔/升到7毫摩尔/升之间有一个“夹层”，“夹层”中人群就是糖尿病的高危人群，当血糖值超过6.1毫摩尔/升的时候就需要积极进行干预。
我国的糖尿病专家，2004年根据国际经验，针对我国实际情况进行统计分析，认为区分正常人和异常者空腹血糖的分界点应该在5.6毫摩尔/升，而不是6.1毫摩尔/升。于是，将空腹血糖的切点下调至5.6毫摩尔/升。杨教授说，这非常重要，更多的人被划入了糖尿病的高危人群，这有利于更多的人能及早预防糖尿病，以及心血管疾病。被新划入糖尿病高危人群者应该是最大的受益者。同样，医生也能更好地介入糖尿病高危人群，为尽早预防糖尿病提供了可靠的依据。