跑跑卡丁车北大荒:如何治疗强迫症

强迫症的定义：
是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。
强迫症的本质：
强迫症，是当患者把一些正常的生理心理现象当做不正常的东西而极力摆脱并产生强烈的痛苦的心理冲突。并进入恶性循环。
简单的说：强迫症＝正常的心理现象＋摆脱。
强迫症的治愈＝放弃“摆脱”＝接纳正常的心理现象＝为所当为。
禅宗有个故事恰好在说明这个问题：
禅宗五祖考量弟子们的才智，就让他们各自学一首偈语。大弟子说：身是菩提树，心为明镜台，勤勤常拂拭，莫使惹尘埃。五祖不以为然。后来的六祖慧能说：菩提本无树，心非明镜台，本来无一物，何处惹尘埃。五祖深以为然，便将衣钵传给慧能。其中大弟子所要表达的含义是：心灵是神圣的，不可有丝毫的私心杂念，要时时刻刻地“斗私批修”。慧能的意思是：大脑的功能不是理想的东西，不以人的主观意志为转移。它所能想的，能感受到的都是正常的反应，有些是痛苦的，但绝不能像尘埃那样去扫掸。企图去扫的结果必然是失望以及绝望。
大弟子的作为恰好是神经症、强迫症的产生条件。慧能的作为才是正常人或治疗强迫症的条件。
正常人从不为睡眠做任何努力，只是处于习惯卧床而已； 失眠症患者天天为睡好觉，想方法设法去陷入恶性循环。
强迫症治疗的着眼点应放在体验上，而非说理上。即去做，去指导他做。通过做完成体验，通过体验达到领悟。体验后的理解才是真正的理解。神经症的治疗靠直接经验而非间接经验。
有一位女士终日惶恐不安，她的烦恼是自己头脑中总有企图杀人的念头，害怕这种念头真的会产生杀人的联想并伴随着极端的恐惧和痛苦。此女士所患疾病叫强迫症，又称强迫性神经症。在强迫症中还有强迫性行为。比如反复洗手、反复核对检查、反复询问等。
强迫症与一般的烦恼的区别在于：烦恼仅仅是单纯的烦恼，而强迫症则是企图消除根本不可消除的烦恼而产生更大的烦恼。也就是说强迫症是双重的烦恼。

长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为”暴露结合应答预防法”(Exposure with response prevention)，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。

一、强迫症的一般问题临床上，将强迫症分为两类，即强迫观念为主无明显强迫行为和伴有显强迫行为者。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。

二、强迫症的心理模型

1.强迫想法和焦虑有关。

2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。

3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。

三、决定适合心理治疗的对象1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。

四、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。

五、治疗原理的说明在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明。

六、暴露结合应答预防的步骤

1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。

2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。

3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施。

七、无外显强迫行为和强迫症的治疗方法治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为”习惯化训练”，另一种称为”思维停止法”，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。

八、强迫症药物治疗近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知行为治疗）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。

强迫性神经症又称作强迫症，是以强迫症状为主要表现的神经症。早在1838年法国精神病学家ESquirol就首先报告了具有强迫性怀疑的病例。

什么是强迫症状？让我们看看下面的病例。

她是一名办事员，近2年来不知何故染上一种毛病，总觉周围都很脏，有很多的细菌，别人不能碰她一下，她也不摸别人的东西，如果不得已碰了别人的东西，马上就要洗手，而且一洗就没完没了，有时甚至要洗上1～2个小时，因为总洗，两手都变得起皮粗糙了，病人称她明知道这样做没有必要，但就是控制不住，为此十分的苦恼。

再看一名男病人，他十分痛苦地告诉医生，每日脑子里都在拼命地想事，有时想1加1为什么等于2而不等于3？有时想到底是先有鸡还是先有蛋？有时又想宇宙究竟是怎么形成的？太阳系以外是什么？银河系以外是什么？河外系以外是什么？而且打破砂锅想到底，但又得不出结论来，以致于吃不好，睡不着，心烦起急，脑袋都痛了，自己真的不愿意总没完没了的想事，但就是摆脱不掉。

上面两位病人所表现出来的症状就是强迫症状。前者为强迫洗涤，后者为强迫性穷思竭虑。

临床上强迫症状很多，但通常大致分为强迫观念和强迫动作两种。强迫观念就是指某些思想或某些想法不断的重复出现.明知没有必要，但就是不能摆脱，比如强迫性穷思竭虑就是一种强迫观念。除此之外，还有如强迫怀疑：病人总怀疑门窗是否关上了，怀疑自己写的信是不是签上了名字；强迫对立思维：当病人想到某一概念时，脑子里立刻出现相对立的概念；还有诸如强迫回忆，强迫性害怕丧失自控能力。另外，还有强迫情绪、强迫意向等。比如一病人走到高处，本来十分害怕，但却产生一种想往下跳的冲动；母亲抱着自己心爱的小宝宝，本十分的疼爱，却产生要把孩子从凉台上扔下去的想法。当然，这种冲动或意向即使再强烈，也不会付诸行动。但病人却非常害怕，万一扔下去怎么办？

强迫动作则是指病人为了减轻因强迫观念所引起的焦虑，不由自主采取的各种相应的行为。比如强迫洗涤就是为了减轻怕脏所引起的焦虑而采取的强迫动作。另外，还有如强迫检查：病人反复检查门窗是不是关好了，信是不是签了名字，有没有错字，如果是医生，还可以不断地检查处方是不是开对了，银行的职员则可以不断地重复清点钱是不是数对了；强迫询问：病人一遍又一遍地要求别人为他解释某个问题，或为他做出某种保证；强迫性仪式动作：比如出门时非要一成不变的先迈几步，又后返几步才行，否则心清紧张、焦虑不安。还有人强迫数台阶、数楼层、数窗格子等。

强迫症的强迫症状和正常人的仔细、认真或讲卫生、讲礼节等是根本不同的两回事。学者们认为，强迫症是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，通俗地说，就是明知不对，但又非得那样去做，而.且没完没了。困为二者是对立的，病人便会产生强烈的心理冲突，并进而出现明显的焦虑和痛苦。当然，也有少数病人病程拖延，强迫症状变成了类似习惯性的动作，那时病人可以不再出现明显的焦虑和痛苦，但一个动作重复几十遍，还怎么能正常工作和生活呢!

强迫症的病因目前认为可能和工作劳累或精神刺激等社会心理因素有关，另一方面也可能和遗传或人格缺陷等因素有关。有资料表明，患强迫症的病人在性格上多表现为：谨慎小心，办事过份认真，古板，要求苛刻，十全十美，有时又犹豫不决等。新近的研究还表明，强迫症的治疗主要是心理治疗和药物治疗。心理治疗除了进行一般性解释、鼓励、帮助等支持件心理治疗之外，还可以进行行为治疗，比如暴露疗法等。目前我国不少精神病院引进和开展了日本的森田治疗，这也是一种行为治疗方法，一般认为对强迫观念效果尤佳。药物治疗一般首选氯丙咪嗪，治疗剂量每日需 150mg～300mg左右；近年还有不少有关使用氟西汀治疗强迫症收到良好效果的报道，但值得注意的是，其剂量要明显高于治疗抑郁症的剂量。由于心理治疗和药物治疗的新进展，目前不少人对强迫症的疗效较过去要乐观得多c一般认为，如果病人病前性格特点不太突出，急性起病且有一定的精神刺激作为诱因，病后又能基本坚持大致正常的生活和工作的，经综合治疗，大多都可以获得满意的疗效。