74ls47d引脚图及功能:谁知道关于胆囊炎手术的事??急!!!

1.可以吃
2.腹部有切口，胆囊切除全部
3.如果用腹腔镜手术，需要有严格的适应征

胆囊炎可分为急性和慢性两种。
急性胆囊炎指胆囊管阻塞后胆汁或胰液等化学刺激和细菌、寄生虫感染引起的胆囊急性炎症，好发于中年人和肥胖者，女性发病率比男性高2～3倍；慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作，使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚、囊腔缩小、功能丧失，70％是由胆囊结石引起的，少数为慢性非胆石性胆囊炎，如胆囊运动障碍、感染、胰液反流等所致，可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可慢性起病，在老年人中多无临床症状，被称为无症状性胆囊炎。 大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。
胆囊为什么容易发炎?
(1)胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。
(2)供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。
(3)由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。
手术治疗胆囊炎的效果如何?
手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。年龄越大，手术时间越晚，效果越差。随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。
(1)临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。
(2)胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。
(3)急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。
(4)化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。
(5)黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。
(6)畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。
手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。
胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些?
胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。如：
口服消炎药：
①氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
②红霉素：0.3g，一日4次，饭后服。
③氯霉素：0.5g，一日4次，饭后服。
④洁霉素：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。
⑤灭滴灵(甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。
⑥先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。
利胆药：有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。
在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。服前应看说明书，避免错服。如果症状越来越重，就应去医院就诊。
诊断：
胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。
急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。
体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。方用：木香6g，砂仁2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。
胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。
若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。
胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些?
针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。
(1)体针
①针刺
a. 穴位：胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。
b. 针法：选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。
②电针
a. 穴位：右胆俞(阴极)，治胆穴，日月，太冲(阳极)。
b. 方法：进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。
③水针
a. 穴位：胆俞，足三里、中脘、治胆穴。
b. 方法：选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。
烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。取穴右侧日月、期门。上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同时口服33%硫酸镁40ml。
(2)耳针
①穴位：肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。
②针法：选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。
近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。
如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症?
(1)点、按法：在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。日1次，7日为1疗程。
(2)一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。
(3)施掌擦法于两侧胁肋部。
(4)点穴治疗胆绞痛：
病种包括胆囊炎、胆石症。取穴：胆俞(双)。指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。再用大鱼际循本穴上下推揉30次。本组100例，显效(疼痛完全缓解)65例，有效30例，无效5例，有效率95%。另设点穴(10分钟)、空白对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例，扩张分别为2例、5例。两组比较有显著性差异(P＜＝0.01。
(5)特定按摩手法治疗肝内胆管结石：
用扩胸晃法(医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次)、贯法(医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次)、四指叩击法(根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度)。点按法：点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。每次15分钟，日1次，10次为1疗程。本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效6例。
(6)推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：
本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。部分患者在背部压痛区结合拔火罐。结果：有效40例，无效5例(均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短)。
(7) 胆石症按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。
第二法：左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。
第三法：沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。
第四法：在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度。
参考资料：摘自《生理健康网》

主要症状

1、急性胆囊炎

起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和高脂肪餐为诱因。如伴有结石并梗阻在胆囊管，可有间断性胆绞痛。可发生恶心呕吐，严重者呕出胆汁，并造成脱水。当发生化脓性胆囊炎时，可出现高热、烦躁、谵妄等。右上腹有明显压痛，腹部可触到肿大、压痛的胆囊。可发展成为慢性胆囊炎、胆囊积脓和毒血症；若胆囊壁出现坏死、穿孔，可形成弥漫性腹膜炎。

2、慢性胆囊炎

症状、体征不典型，多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即可迅速好转。

不同病期的营养饮食调理

1、急性期

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。这时可由静脉补充营养，可多饮水，在饮料中补充钠和钾盐，以利于疾病的治疗。疼痛缓解后，可根据病情循序渐进地调配饮食。宜吃清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物的流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可食用低脂半流质饮食或低脂少渣的软饭，如豆腐脑、软面条等。

2、慢性期

慢性胆囊炎病人忌吃高脂肪食物。高脂肪饮食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。因此，慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和油煎、油炸食品以及油多的糕点。

慢性胆囊炎病人忌吃高胆固醇食物。富含胆固醇的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等都不宜食用。

慢性胆囊炎病人忌吃辛辣刺激性食物。辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟、酒、咖啡、油茶等，慢性胆囊炎病人也忌食用。因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

营养食谱

蒲公英粥

[ 配方 ] 蒲公英 40～60克( 鲜品用量为 60～90克 )，粳米 50～100克。
[ 制作 ] 将蒲公英洗净，切碎，煎药取汁。将药汁加入淘净的粳米中，同煮为粥，以稀薄为佳。
[ 用法 ] 每日2～3次，3～5天为 1 疗程。温服。
[ 功效 ] 消热解毒，补中益气，利湿。

玉米须炖蚌肉

[ 配方 ] 玉米须 50 克，蚌肉 200 克，盐、味精各适量。
[ 制作 ] 将玉米须洗净沥干水，蚌肉洗净，二者同入砂锅中，加水适量，盐适量，炖至蚌肉烂熟为止，加入少量味精即可。
[ 用法 ] 隔日服 1 次，食肉饮汤。可佐餐服，也可单独服食。
[ 功效 ] 清热解毒，滋养肝肾，利胆泄热。

玉米须粥

[ 配方 ] 玉米须鲜品 30 克(干品 15 克)。
[ 制作 ] 将王米须洗净切断，用刚烧沸的水冲泡，加盖焖10分钟后过滤取汁，再用开水冲泡1次，两次汁合并。粳米30克，加水适量，煮至米开花后，将玉米须汁兑入粥内，稍煮片刻即成。
[ 用法 ] 日服2次，趁热食用。
[ 功效 ] 理气止痛，适用于右胁下隐痛、嗳气的气滞胆囊炎。

栀子仁粥

[ 配方 ] 栀子仁 5 克，粳米 100 克。
[ 制作 ] 栀子仁碾成细末，先煮粳米为粥，待粥熟时，放入栀子仁末梢煮即可。
[ 用法 ] 每日服 1 剂，分 2 次食完。
[ 功效 ] 适用于湿热型慢性胆囊炎。

黄紫地丁粥

[ 配方 ] 黄花地丁(蒲公英)、紫花地丁各 30 克 (鲜品各60克) ，粳米 100 克。
[ 制作 ] 将黄花地丁和紫花地丁加水煮，过滤去渣取汁，以汁煮米为粥，可以加白糖凋味。
[ 用法 ] 每日 1～2 次，1 周为一疗程。
[ 功效 ] 适用于湿热型胆囊炎。

鲤鱼赤豆陈皮汤

[ 配方 ] 鲤鱼 1 条，赤小豆 120 克，陈皮 6 克，盐、味精各适量。
[ 制作 ] 将鲤鱼刮鳞去内脏，洗净。赤小豆淘净沥干水。陈皮用清水洗去灰尘，沥水。将三者共入锅，加清水适量，盐适量，煮至鱼熟豆烂时停火，加适量味精。
[ 用法 ] 每日 1～2 次，可佐餐服用，或单独服食。
[ 功效 ] 健脾益胃，理气解毒。
急性胆囊炎手术治疗的临床分析

www.shouxi.net 张卫东 2004-7-24 16:02:00 中华实用医药杂志 2004年2月 第4卷 第3期

关键词：急性胆囊

【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎手术治疗的指征、时机及方式。方法 回顾性分析157例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果 保守治愈41例，手术治疗116例，115例痊愈，1例术后3天死于心肌梗死。结论 对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度。明确手术指征，把握好手术时机，围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术顺利成功的重要因素。

关键词 急性胆囊炎 手术指征 方式

我院1998年2月～2003年2月期间共收治急性胆囊炎157例，（择期胆囊手术不在统计范围内）现对急性胆囊炎的手术指证、时机及方式予以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组急性胆囊炎157例，伴胆囊和（或）胆管结石者138例，伴胆囊息肉者3例，单纯无结石性胆囊炎16例。保守治疗41例，男13例，女28例，年龄26～71岁，平均42.3岁;手术116例，男41岁，女75例，年龄33～69岁，平均47岁。全部手术病人中合并高血压11例，冠心病4例，糖尿病2例，心电图异常（包括S—T段下移、不完全右束支阻滞）14例，慢性支气管炎并肺气肿1例，伴轻型胰腺炎4例。手术组中有2例保守治疗中腹痛不缓解，高热、出现腹膜炎而中转手术的病人。发病72h内手术62例，其余为发病72h～14d。

1.2 手术方法 胆囊切除107例，胆囊大部切除8例（其中胆总管探查加T管引流17例），胆囊取石造瘘1例。

2 结果

保守治疗41例中2例中转手术痊愈，39例好转出院，无死亡病例。手术组顺利治愈114例，死亡1例，为56岁女性患者，有3年冠心病史，术后3天突发心肌梗死猝死（心电图证实）;另1例结石性胆囊炎伴轻型胰腺炎患者，胆囊切除术后4天转为重型胰腺炎，即转上级医院治疗。全部手术无胆道或其他脏器损伤。术后并发症:肺部感染11例，切口感染3例，切口脂肪液化8例，切口部分裂开2例，胆漏4例，下肢静脉血栓形成1例，均非手术治愈。住院9～21d，平均11.6d

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见外科疾病，主要病因为胆囊结石。本组合并胆结石者占87.9%（138/157）。无结石性胆囊炎多为胆道系统感染所致。目前关于急性胆囊炎的处理，多数主张首先以保守治疗为主，尽可能避免急诊手术，以减少术后并发症。笔者认为结石性胆囊炎一经发作，绝大多数病人终究需要手术，保守治疗费时较长，花费更大，炎症也不一定能控制或在发作后的2～3个月内不再发作，且为防止复发常常要控制饮食，导致营养不良。若从急性胆囊炎的治疗原则与最佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，术前准备后立即手术已成共识。

3.1 急性胆囊炎手术指征 （1）腹部压痛，腹肌紧张，有明显腹膜炎者。（2）B超示胆囊胀大，积液张力高，右肋下扪及胆囊肿块。（3）病人有寒战，高热，中毒症状，白细胞计数20×10 9 /L以上者。以上3条提示胆囊已趋化脓坏疽，须立即手术;本组27例符合此征，均急诊手术，顺利恢复。（4）有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者;此条提示病人Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓，亦应及早手术。本组黄疸手术病人19例，1例为胆囊肿大壶腹部扭曲移位压迫胆总管所致，1例为Mirizzi综合征，余17例为胆总管结石伴胆管炎。（5）合并重症胰腺炎（SAP）者。目前普遍一致的认识是不主张在发病2周内对SAP手术治疗 〔1〕 ，张圣道主张“个体化治疗方案” 〔2〕 ，黎介寿认为胆源性SAP特别是伴梗阻或胆管炎者，内镜胆道引流无效，应该早期手术或急诊手术 〔1〕 。陈士龙等治疗102例急性期SAP，亦认为胆源性胰腺炎根据情况应早期手术 〔3〕 。本组4例病人合并轻型胰腺炎，1例胆囊切除术后4天转为重症胰腺炎，故笔者同意伴有轻型胰腺炎者，应在病情稳定2～4周施行胆囊切除术的观点 〔4〕 。（6）保守治疗中病情不缓解或反而加重者应转为手术治疗;本组2例保守效果不佳，转而手术治愈。

3.2 手术时机的选择 笔者认为急性胆囊炎应尽早行急诊或早期手术。传统理论以急性发作3日内为手术选择的最佳期限，超过72h则因胆囊及周围粘连严重使手术困难与风险加大。但以我们的临床经验，胆囊病变的程度并非单纯以时间来确定。而是否合并结石，结石大小形状，胆囊颈管和胆囊壁原有的组织条件，病人的年龄与反应也影响到胆囊病变的程度。我们体会3日内和3日后手术在难度、出血、手术方式、术后并发症及术后恢复等方面无明显区别。但是超过10日的胆囊炎，其病变已趋向亚急性期，绝大部分胆囊壁坚韧，失去正常的解剖层次，特别是三角区根本无法解剖，造成胆管损伤的可能性很大。本组有1例发病14日手术，虽未造成肝胆管损伤，但其手术之艰难和不安全性令人后悔不已。对于老年人往往有合并症，黄志强主张应多采取早期的手术处理 〔5〕 ，林守诚认为老年人耐受性差，急症手术死亡率高，应首先非手术治疗 〔6〕 。笔者以 为老年人有合并症者，应尽量避免被迫的急症手术，而是经过积极充分的术前准备后，早期手术治疗。而有严重合并症者则以保守治疗为宜。对于合并胰腺炎者，若为胆道根阻胆源性胰腺炎，经24h～72h治疗胰腺炎加重，则应及时手术切除胆囊，胆道引流减压。合并胰腺炎较轻者，最好等病情稳定2～4周后再切除胆囊。

3.3 手术方式的选择 （1）以顺逆结合法争取一期切除胆囊。急性胆囊炎往往胆囊水肿积液张力高，周围有网膜粘连，胆囊颈部有结石嵌顿，胆囊三角区水肿明显，手术时可先用手指分离粘连，并穿刺抽液胆囊减压，再以顺逆结合法先解剖胆囊三角，后逆行剥离。颈部有结石嵌顿，胆囊三角区水肿难以解剖时，可以切开胆囊取出结石，以手指引导解剖处理胆囊管完成胆囊切除。本组107例用此法完成胆囊切除。（2）胆囊大部切除术。如胆囊三角区炎症非常严重或壶腹部有瘢痕形成，不要强行剥离胆囊壶腹和胆囊管，可在颈管交界处缝合关闭胆囊管残端，残存壶腹部粘膜石炭酸烧灼。若胆囊壁坚韧，胆囊床分离困难又易造成该处肝脏撕裂出血，可以紧贴肝脏剪除大部分胆囊至壶腹部然后按前面所述处理，肝脏上面残留的胆囊粘膜组织予以烧灼。本组行胆囊大部切除术8例，1例术后出现胆囊管残端漏，通畅引流16天后痊愈，其余7例恢复顺利。（3）胆囊造瘘术。虽然胆囊造瘘术后还需二期手术，使病人再次承受手术痛苦及加重经济负担，但此术可在局麻下施行，全身影响小，尽快引流胆囊炎症，使病人度过危险期，在有严重心肺疾患的老年病人及急性期胆囊周围解剖困难的病人仍是一种安全有效的手术方式。本组行胆囊取石造瘘1例，3月后二期手术治愈。（4）腹腔引流。急性胆囊炎的手术，常有水肿粘连，炎性渗出，再加解剖困难，手术的安全性自然不如择期手术，放置引流可以观察术后并发症的情况，又可在胆漏时及时引流，起到治疗作用。本组术后4例胆漏，3例毛细胆管或副胆管漏，1例胆囊管残端漏，皆由腹腔引流而顺利痊愈。笔者认为在急性胆囊炎的手术后，应常规放置引流。总之，对于急性胆囊炎的手术治疗，我们应持积极的态度。正确把握手术指征和手术时机，合理采用手术方式，围手术期的合理处理以及具有丰富手术经验的医生是手术成功的关键。