shoei和agvk5哪个好:我想问一下有关糖尿病治疗

病因及发病机制
目前认为是神经病变、缺血、感染三个因素共同作用所致。由于周围神经功能障碍，痛、温觉减退或丧失，对细微创伤不能及时发现，致创面无法及时处理，加上自主神经病变使皮肤易破裂，而糖尿病所致血管病变使下肢血液循环差、神经营养差，已有的创面不能及时愈合。糖尿病患者代谢紊乱，全身及局部抵抗力低，使创面感染进一步发展，最终形成糖尿病足。
致糖尿病足的危险因素有哪些？
糖尿病足是糖尿病严重而可怕的慢性并发症，也是糖尿病病人致残、致死和丧失能力的主要原因。因此，医务人员及病人要及早发现有高度危险者即容易发生糖尿病足者。以下情况可使危险度增高：
（1）间歇性跛行：下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现；
（2）休息痛，夜间痛：下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌注血量也最少，疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛；
（3）动脉膊动：足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失；
（4）感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；
（5）皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间；
（6）足下垂时呈紫红色：足下垂时，若足部呈紫红色，提示血循环很差，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈紫红色，这时如果抬高下肢30－60秒，见足背面明显苍白，随之将肢体下垂见足呈紫红色；
（7）骨骼、肌肉变化：肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，X线检查可见骨质破坏、骨碎片、死骨、骨质脱钙等改变，在糖尿病病人中占52.7%；对上述危险因素应积极防止和纠正，一经发现要积极治疗，避免发展至糖尿病足。

糖尿病足的易患因素
我们知道糖尿病足是因神经病变失去感觉，血管病变导致缺血使组织失去活力，加之合并感染所致。那么为什么糖尿病患者容易出现这些病理变化呢？这主要是因为：
（1）糖尿病的末梢血管病变：糖尿病病人的末梢血管病变主要指下肢血管病变。大量的资料早已证实，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，其动脉血管壁发生粥样硬化，要比正常人提前10－15年；发生病变的血管壁可见有斑块形成，斑块中有脂质如胆固醇等沉积，使血管狭窄、堵塞。由于动脉血管中循环着携带有氧气的血液，若供应某一器官组织的血管狭窄，则该器官组织氧的供应即见缺乏，血管狭窄至3／4时才有临床症状。
然而狭窄从轻度到重度（3／4）约需10年甚至20年的时间，如果病人血糖控制不达标，则血管壁病变在无声无息的进行着，在此相当漫长的时间内，病人自己没有什么感觉，等到有症状时已是晚期。因此，如果糖尿病患者的血糖控制不达标是要付出昂贵的代价的。糖尿病病人下肢闭塞性血管病变多见于胫前、胫后及腓侧动脉，非糖尿病病人多发于髂主动脉、股动脉。在糖尿病病人中跖骨动脉、足趾动脉闭塞的发生率分别达65％和20％，而非糖尿病病人仅为19％和8％。
（2）糖尿病的下肢神经病变：下肢神经病变是高血糖所致。下肢神经病变可使足部痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，这样的皮肤易出现各种外伤，形成溃疡，发生感染。深感觉消失可造成足部骨、关节的损伤、溶骨及破坏。运动神经病变可致肌肉麻痹、萎缩，引起足畸形。畸形足容易损伤。
几乎所有控制差、有高血糖的糖尿病病人均有轻度的神经传导障碍，但常无症状。开始出现的症状常是下肢麻木、针刺样痛及蚁走感等感觉异常，随着病情的进展其触觉、痛觉、温度觉、振动觉逐渐消失，最后腱反射消失。运动神经受累使足部肌肉的伸屈失去平衡，出现爪状趾和高弓足。
畸形足使凸出的跖骨头在走路时承受重大的压力。正常人在行走和站立时，足掌的负重支持点是足掌后跟，第一及第五跖骨头。高弓足及爪形趾时，则凸出的跖骨头在足底成为主要的负重支撑点。由于痛觉消失及过重负荷和摩擦，在凸出的跖骨头掌侧皮肤过度角化、增厚。形成大的胼胝，这样的胼胝很硬，很容易发生皮下出血或水泡，最后在胼胝下形成溃疡。其受压的皮下组织特别容易发生细菌感染，很快有脓肿形成。脓肿向皮肤浅层穿出可自行引流，但也容易向深部蔓延到骨及关节，形成关节炎及骨髓炎。浅表的神经性溃疡常常是无痛性的，但当感染扩展到骨骼时即开始疼痛。
（3）糖尿病病人容易并发感染：
①糖尿病治疗未达标时，由于体内的碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，使抵抗力减弱，同时高 血糖有利于某些细菌生长；
②血液的杀能力和制菌能力低于正常；
③组织对外来刺激（如抗原）反应能力减低；
④组织细胞营养减弱，局部抵抗力差；
⑤糖尿病控制较差，容易发生血管病变，血液循环障碍时易发生感染，在循环障碍十分严重时，组织供氧差，易有厌氧菌生长，足以引起组织坏死和坏疽。

糖尿病足有哪些症状？
皮肤搔痒，干而无汗，肢端发凉。浮肿或干燥，颜色变暗，有色素斑，毳毛脱落。
肢端刺痛、灼痛、麻木。感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、下蹲起立困难。
肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节易损伤，易发生病理性骨折。
可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。
足背动脉搏动减弱或消失。
肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。

治疗
1.控制血糖 由于糖尿病及并发症的发病原理尚未阐明，故治疗中最基本原则是控制血糖，在口服药物及饮食治疗无效后，则应选择胰岛素治疗。
2.积极去除发病危险因素 可给予降压、降脂药物，消除高血脂及维持正常血压。禁忌吸烟以免导致血管痉挛。
3.积极处理足部皮肤感染及溃疡 可给予全身抗生素及局部清创、引流等综合措施，治疗足部的感染及溃疡。对难愈性溃疡还可采用皮瓣转移来封闭伤口，避免截肢，但足部皮瓣转移后功能难以完全恢复，耐压、耐磨擦伤都较差。
4.改善血管状态 对于严重静息性疼痛及顽固性溃疡患者可以通过动脉造影明确血管狭缩部位后，给予气囊扩张或血管再造。
5.截肢 截肢作为糖尿病足治疗的最后手段，应慎重选择，但对经过各种治疗措施后仍发生坏疽者应及时截肢，以免发生败血症，手术中截肢平面应选择合理，以确保残肢循环良好。
预防
1.每日仔细检查足部是否有水疱、割伤、擦伤或其它损害，如有皮肤红肿、化脓，则应立即请专科医师治疗。
2.每日洗脚时应用温水及性质较温和的香皂清洗，可用温度计试温，以38~40℃温水为宜，以免烫伤。泡足后应将个趾缝间隙处轻柔擦干。
3.保持足部干爽，如果脚汗过多，可用爽身粉撒在鞋内、趾缝及袜内。
4.皮肤干燥这可用润肤液滋润足部皮肤。
5.冬季保暖宜穿软、厚、合脚的袜子，不能用热水袋、取暖器暖脚。
6.修剪趾甲时应注意避免割伤皮肤或两边剪甲过深而致嵌甲，如视力欠佳则可请家人代剪。
7.不能用化学制剂或胶布消除鸡眼或胼胝，亦不能随便用刀片割鸡眼及胼胝。
8.穿合适软鞋，并注意保持透气性及干燥。
9.禁止吸烟。
糖尿病病友的脚可能发生什么样的改变？
糖尿病可损害病友腿部的神经。这些神经将大脑和身体各部分联系在一起，起了将信息传入和传送至身体各部分，同时把身体各部分的信息反馈至大脑。如果这些神经受到损害，信息的传导自然受到影响，这样便可引起手足疼痛，有如“针刺”一样或麻木惑。
有些病友的脚可出现烧灼样疼痛；有的病友可出现脚部感觉减退，在割伤，烧伤，烧烫伤或其它外伤之后，脚部毫无疼痛的感觉；然而，有的病友则相反，虽然有神经损害，他们脚的感觉却完全正常。
糖尿病还可以影响病友腿部和脚的血液供应，这可引起腿部抽筋，疼痛。腿部血供应不足可带来足部容易感染和伤口经久不愈。
糖尿病病友怎样保护自已的脚？
糖尿病病友为了保持自己的双脚，至少必须做到以下几点：
1.保持足部清洁和干爽；
2.每日检查脚部；
3.鞋必须合脚、舒适和透气；
4.如果发现足部有伤口、红肿或化脓等异常，应及时看医生；戒烟戒酒。