利智与吴大维拍的三级:前臂骨折吃什么药比较合适

前臂骨折

　　佛山市中医院骨八区 陈衍尧 谢韶东
　　绪言
　　骨伤科八区是佛山市中医院骨伤科闭合病区之一，本病区坚持中医特色，遵循中医为主，中西医结合，保持佛山市中医院闭合手法正骨传统技能，对上肢骨折、单纯脊柱压缩性骨折、胸肋骨骨折等病种运用佛山市中医院的“正骨十四法”进行闭合手法复位、小夹板固定，病人骨折复位时创伤微、痛苦小，骨折复位准确，并运用中医中药进行辩证施治、内外兼治，积极帮助、指导患者进行机体的功能锻炼，使病人受伤机体得以迅速恢复，取得非常满意疗效。对于一些复杂病例如前臂多段粉碎性骨折、巴通氏骨折、盖氏骨折及肱骨干粉碎性骨折等，也无需开刀手术治疗，除采用闭合手法复位外，还利用微创技术，采用闭合经皮穿针内固定骨折治疗、微型外固定支架固定骨折治疗，加强其骨折固定，该技术具有骨折复位准确、固定牢固、病人痛苦小、疗程短、费用低廉等优点，术后第二天，病人可恢复部分生活功能，骨折生长快、伤肢功能恢复好。以下是对于前臂骨折诊治的一些方法。

　　第一节 尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

　　一、病因及类型 1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：
　　（一）伸直型 比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
　　（二）屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。
　　（三）内收型 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。
　　凡尺骨上端骨折，X片上没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。。

　　二、临床表现及诊断
　　（一） 有明确的外伤史。
　　（二） 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。
　　（三） X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。

　　三、 并发症：此类骨折的并发症早期主要有前臂间室综合征，尺神经损伤，后期包括缺血性肌挛缩，迟缓性尺神经炎，旋转功能障碍，屈伸障碍等

　　四、治疗
　　（一）手法复位外固定
　　1．伸直型 全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。

　　2．屈曲型 麻醉体位同伸直型，肘关节伸直位对抗牵引后，两拇指用力向内，向掌侧推按桡骨头，复位后一助手用拇指固定桡骨头，并继续牵引。两手分别握住尺骨骨折远近二段，向背侧徐徐加大成角，然后向掌侧挤按，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练功，直到骨折愈合。

　　3．内收型 手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。矫正尺骨向桡侧移位及成角，有时比较困难，在维持牵引下，肘关节屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩关节及上臂外展90°，然后术者捏住骨折近段向尺侧提拉，固定远位助手用力牵引手腕向桡偏，以复位桡骨头为支点，使尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。

　　（二）切开复位内固定 手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。

　　（三） 陈旧性孟氏骨折处理 成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性病例，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除。

　　（四） 本专科的特色治疗：我们认为，尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位的治疗应以闭合为主，由于近关节部位，切开复位对于近期的对位对线可以达到极佳位置，由于二次损伤，后期的关节活动和前臂旋转功能将有一定程度的损害，因此，我们治疗蒙氏骨折的主要包括两种方法：首选闭会复位加小夹板固定法，以佛山中医院正骨十四法为基础，这种方法有不加重损伤，痛苦少，合适所有的骨折类型的特点，对于屈曲型和内收型效果尤佳，对于伸直型的骨折，由于合并环状韧带损伤，桡头经常脱出，容易出现二次骨折和脱位 ，我们通常采用闭合复位加克氏针内固定内固定术：首先通过闭合复位，整复骨折及脱位，使之达到良好位置，其次以尺骨鹰嘴为入针点，选择合适克氏针顺行固定尺骨，加以适当的外固定，这样使肘关节系统得以稳定，从而避免骨折和关节的二次移位。通过临床观察，我们发现，绝大多数的蒙氏骨折获得满意的疗效，真正需要切开复位内固定的患者只是极少数。

　　第2节 尺桡骨干骨折
　　桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。

　　一、骨折原因和类型
　　（一）尺桡骨双骨折
　　1．直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
　　2．间接暴力 跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
　　3. 扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下

　　(二)桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
　　1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转
　　2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转

　　（三）尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

　　二、临床症状及诊断
　　外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。

　　三、并发症：早期包括前臂间室综合征，挤压综合征，神经（桡神经，尺神经，正中神经）损伤，血管损伤；后期包括后期包括缺血性肌挛缩，骨折端迟缓愈合或不愈合，神经损伤性掌指功能障碍，骨桥形成，旋转功能障碍等

　　三、治疗
　　（一）手法复位外固定 整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。
　　麻醉：臂丛麻醉或全麻。
　　复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。
　　如有一骨折为横形稳定骨折，另一骨折为不稳定骨折，首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。再整复细小的骨折。如两骨折均属稳定骨折，可先整复尺骨，再复位桡骨等等。
　　固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适，8周后折除外固定，加强功能锻炼。

　　（二）切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。

　　（三）本专科特色治疗：治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。通过我们采用佛山中医院的正骨十四法合治疗骨折经验证明，手法整复，小夹板固定治疗大多数病例可以治愈。但对于一些骨折，如上段骨折，复位比较困难，复位后亦容易移位，如果是斜行骨折，外固定更加困难，我们在闭合复位的基础上，采用尺桡骨双向克氏针内固定术，配合适当的外固定。这种方法具有骨折复位准确、固定牢固等优点，骨折生长快、伤肢功能恢复好，病人痛苦小，疗程短，费用低廉的特点。

　　第3节 桡骨远端骨折
　　桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。
　　一、骨折原因及类型
　　（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。

　　（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

　　二、临床表现及诊断
　　腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。

　　1.餐叉畸形2.枪刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短

　　尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。
　　正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜。

　　屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。

　　三、治疗
　　（一）手法复位小夹板或石膏固定 新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。
　　1．牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
　　2．提按复位法 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

　　整复后小夹板固定。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

　　（二）陈旧骨折处理 陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。
　　畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。

　　四、并发症
　　1、 腕部神经损伤：主要是正中神经损伤，轻者当畸形纠正后，往往可恢复。
　　2、 伸母长肌腱断裂，通常不会马上出现，继发在3～4周。
　　3、 Sudek’s骨萎缩，亦称反射性交感性骨萎缩、创伤性骨萎缩，其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨质普遍脱钙，疏松。
　　4、 肩手综合征
　　5、 畸形愈合。

　　五、本专科特色治疗：治疗桡骨远端骨折重点在于恢复桡骨的掌倾角和尺偏角，然后才是骨折的对位，由于骨折部位为松质骨，骨折出现不愈合的情况很少，反倒骨折出现畸形愈合屡见不鲜，我们采用佛山中医院的正骨十四法合治疗骨折经验证明，手法整复，小夹板固定是简便易行，疗效确切的方法，大多数病例可以治愈。但对于并发尺桡下关节脱位的骨折，复位并不困难，但复位后容易移位，外固定通常并不牢固，下尺桡关节再次脱位，并发骨折后期的二次移位。我们在闭合复位的基础上，采用克氏针斜向固定尺桡骨，配合适当的外固定。这种方法具有骨折复位准确、固定牢固等优点，骨折生长快、伤肢功能恢复好，病人痛苦小特点。

　　第四节 桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位
　　一、骨折原因及类型
　　桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型。

　　二、临床表现及诊断
　　前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。X片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。

　　三、并发症
　　同桡骨远端骨折。

　　四、治疗
　　根据我们在临床对一些病例的观察，盖氏骨折手法复位比较容易，但固定不稳，关节易再脱位。常残留有尺桡下关节半脱位，我们采用“L”型克氏针固定方法，疗效明显，即竖形克氏针固定桡骨，横向克氏针固定尺骨。这样形成一个稳定的平面，起到类似钢板内固定的作用，又避免了切开复位内固定术的损伤性。

前臂骨折

佛山市中医院骨八区 陈衍尧 谢韶东
绪言
骨伤科八区是佛山市中医院骨伤科闭合病区之一，本病区坚持中医特色，遵循中医为主，中西医结合，保持佛山市中医院闭合手法正骨传统技能，对上肢骨折、单纯脊柱压缩性骨折、胸肋骨骨折等病种运用佛山市中医院的“正骨十四法”进行闭合手法复位、小夹板固定，病人骨折复位时创伤微、痛苦小，骨折复位准确，并运用中医中药进行辩证施治、内外兼治，积极帮助、指导患者进行机体的功能锻炼，使病人受伤机体得以迅速恢复，取得非常满意疗效。对于一些复杂病例如前臂多段粉碎性骨折、巴通氏骨折、盖氏骨折及肱骨干粉碎性骨折等，也无需开刀手术治疗，除采用闭合手法复位外，还利用微创技术，采用闭合经皮穿针内固定骨折治疗、微型外固定支架固定骨折治疗，加强其骨折固定，该技术具有骨折复位准确、固定牢固、病人痛苦小、疗程短、费用低廉等优点，术后第二天，病人可恢复部分生活功能，骨折生长快、伤肢功能恢复好。以下是对于前臂骨折诊治的一些方法。

第一节 尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型 1914年意大利外科医生Monteggia最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型：
（一）伸直型 比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。
（二）屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。
（三）内收型 多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。
凡尺骨上端骨折，X片上没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。。

二、临床表现及诊断
（一） 有明确的外伤史。
（二） 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。
（三） X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。

三、 并发症：此类骨折的并发症早期主要有前臂间室综合征，尺神经损伤，后期包括缺血性肌挛缩，迟缓性尺神经炎，旋转功能障碍，屈伸障碍等

四、治疗
（一）手法复位外固定
1．伸直型 全麻或臂丛麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，对抗牵引后，术者两拇指分别放在桡骨头外侧及掌侧，用力向尺侧、向背侧推挤桡骨头使之复位。一助手固定复位桡骨头并维持对抗牵引，术者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折远端，使之向掌侧成角徐徐加大，然后向背侧提拉，使之复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位2～3周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹板局部固定。肘关节在90°屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。

2．屈曲型 麻醉体位同伸直型，肘关节伸直位对抗牵引后，两拇指用力向内，向掌侧推按桡骨头，复位后一助手用拇指固定桡骨头，并继续牵引。两手分别握住尺骨骨折远近二段，向背侧徐徐加大成角，然后向掌侧挤按，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位2～3周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90°开始练功，直到骨折愈合。

3．内收型 手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定2～3周。矫正尺骨向桡侧移位及成角，有时比较困难，在维持牵引下，肘关节屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩关节及上臂外展90°，然后术者捏住骨折近段向尺侧提拉，固定远位助手用力牵引手腕向桡偏，以复位桡骨头为支点，使尺骨远段向尺侧偏斜而矫正尺骨向桡侧移位。

（二）切开复位内固定 手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。

（三） 陈旧性孟氏骨折处理 成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。儿童陈旧性病例，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除。

（四） 本专科的特色治疗：我们认为，尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位的治疗应以闭合为主，由于近关节部位，切开复位对于近期的对位对线可以达到极佳位置，由于二次损伤，后期的关节活动和前臂旋转功能将有一定程度的损害，因此，我们治疗蒙氏骨折的主要包括两种方法：首选闭会复位加小夹板固定法，以佛山中医院正骨十四法为基础，这种方法有不加重损伤，痛苦少，合适所有的骨折类型的特点，对于屈曲型和内收型效果尤佳，对于伸直型的骨折，由于合并环状韧带损伤，桡头经常脱出，容易出现二次骨折和脱位 ，我们通常采用闭合复位加克氏针内固定内固定术：首先通过闭合复位，整复骨折及脱位，使之达到良好位置，其次以尺骨鹰嘴为入针点，选择合适克氏针顺行固定尺骨，加以适当的外固定，这样使肘关节系统得以稳定，从而避免骨折和关节的二次移位。通过临床观察，我们发现，绝大多数的蒙氏骨折获得满意的疗效，真正需要切开复位内固定的患者只是极少数。

第2节 尺桡骨干骨折
桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。

一、骨折原因和类型
（一）尺桡骨双骨折
1．直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2．间接暴力 跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。
3. 扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下

(二)桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。
1 骨折在旋后肌和旋前园肌之间，近折段向后旋，远折段向前旋转
2 骨折在旋前园肌下方，远折段向前旋转

（三）尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

二、临床症状及诊断
外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。

三、并发症：早期包括前臂间室综合征，挤压综合征，神经（桡神经，尺神经，正中神经）损伤，血管损伤；后期包括后期包括缺血性肌挛缩，骨折端迟缓愈合或不愈合，神经损伤性掌指功能障碍，骨桥形成，旋转功能障碍等

三、治疗
（一）手法复位外固定 整复前，根据受伤原理及X片显示骨折类型、部位和移位方向，确定整复步骤及复位手法。
麻醉：臂丛麻醉或全麻。
复位方法及步骤：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。骨折已复位，骨擦音完全消失，手下有一种稳定感。
如有一骨折为横形稳定骨折，另一骨折为不稳定骨折，首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。再整复细小的骨折。如两骨折均属稳定骨折，可先整复尺骨，再复位桡骨等等。
固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定。也可用长臂石膏固定。固定期间注意松紧度合适，8周后折除外固定，加强功能锻炼。

（二）切开复位固定受伤时间不长，伤口污染较轻，手术后不会感染或术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。

（三）本专科特色治疗：治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。通过我们采用佛山中医院的正骨十四法合治疗骨折经验证明，手法整复，小夹板固定治疗大多数病例可以治愈。但对于一些骨折，如上段骨折，复位比较困难，复位后亦容易移位，如果是斜行骨折，外固定更加困难，我们在闭合复位的基础上，采用尺桡骨双向克氏针内固定术，配合适当的外固定。这种方法具有骨折复位准确、固定牢固等优点，骨折生长快、伤肢功能恢复好，病人痛苦小，疗程短，费用低廉的特点。

第3节 桡骨远端骨折
桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。
一、骨折原因及类型
（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

二、临床表现及诊断
腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。

1.餐叉畸形2.枪刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短

尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。
正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜。

屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。

三、治疗
（一）手法复位小夹板或石膏固定 新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。
1．牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
2．提按复位法 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

整复后小夹板固定。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。

（二）陈旧骨折处理 陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。
畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。

四、并发症
1、 腕部神经损伤：主要是正中神经损伤，轻者当畸形纠正后，往往可恢复。
2、 伸母长肌腱断裂，通常不会马上出现，继发在3～4周。
3、 Sudek’s骨萎缩，亦称反射性交感性骨萎缩、创伤性骨萎缩，其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨质普遍脱钙，疏松。
4、 肩手综合征
5、 畸形愈合。

五、本专科特色治疗：治疗桡骨远端骨折重点在于恢复桡骨的掌倾角和尺偏角，然后才是骨折的对位，由于骨折部位为松质骨，骨折出现不愈合的情况很少，反倒骨折出现畸形愈合屡见不鲜，我们采用佛山中医院的正骨十四法合治疗骨折经验证明，手法整复，小夹板固定是简便易行，疗效确切的方法，大多数病例可以治愈。但对于并发尺桡下关节脱位的骨折，复位并不困难，但复位后容易移位，外固定通常并不牢固，下尺桡关节再次脱位，并发骨折后期的二次移位。我们在闭合复位的基础上，采用克氏针斜向固定尺桡骨，配合适当的外固定。这种方法具有骨折复位准确、固定牢固等优点，骨折生长快、伤肢功能恢复好，病人痛苦小特点。

第四节 桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位
一、骨折原因及类型
桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折，同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折，致下桡尺关节脱位，骨折多为短斜、横断型，少数骨折为粉碎型。

二、临床表现及诊断
前臂及腕部肿胀、疼痛，尺骨茎突突出。移位多者畸形明显。前臂旋转活动受限。X片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。

三、并发症
同桡骨远端骨折。

四、治疗
根据我们在临床对一些病例的观察，盖氏骨折手法复位比较容易，但固定不稳，关节易再脱位。常残留有尺桡下关节半脱位，我们采用“L”型克氏针固定方法，疗效明显，即竖形克氏针固定桡骨，横向克氏针固定尺骨。这样形成一个稳定的平面，起到类似钢板内固定的作用，又避免了切开复位内固定术的损伤性。
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