太原贴吧网:请医生帮忙：关于包皮环切术的问题

包皮环切术的是与非

　　过去一直宣传包皮环切术能给男子带来莫大好处，如有利于防止手淫，防止性传播疾病的感染，防止男子两性生殖器官癌变，有利于日常生殖器卫生的保持，甚至对早泄还有治疗作用。以美国为例，过去新生男婴90%以上在出生后不久便要接受包皮环切术。但医学界近年对此提出置疑已有越来越多的医生主张慎重些，除非必要或至少无害时才能实施这一手术。

　　有人总结了就包皮问题前来咨询的男孩的情况，结果发现真正的包茎并不多见，更多的是包皮过紧，而这些包皮过紧的患者并不存局部的病理改变，也不是非采取手术治疗不可。现在认为手术指征应该是真性包茎(即包皮一点也翻不上去，小便时包皮可鼓成一个“大包“)和龟头或包皮反复感染者。

　　医学界普遍认为包皮过紧有可能伴发性功能障碍，若是因严重心理抑制所引起的“过紧“那就不必进行手术。不些人勉强接受了手术，但事后会发现他们的心理抑制所致的焦虑和对性活动的回避并没有因手术而得到改善。所以医生要善于辨别哪些是真正的躯体问题，哪些是心理抑制的转换症状并以躯体症状的方式表达出来。

　　包皮过紧但依然有伸缩性，可以用手或在性交过程中退缩而使龟头裸露出来，发病原因是心理抑制，害怕造成生殖器损伤，对性问题怀有羞怯或内疚感，治疗原则应采取有利于纠正错误观念和消极心理抑制的体验疗法；如告之以科学的性知识，消除思想顾虑，进行牵拉包皮的训练指导，进行生殖器卫生的指导，在某些情况下还应辅以心理治疗。

　　真性包茎的包皮很紧，没有伸缩性，不能以任何手段使之退缩并暴露龟头(多数伴有软组织病变)；在不卫生条件下施行的失败的包皮环切术，硬化性苔癣等皮肤病，这些都可成为包茎的原因。对于包茎患者来说，只有施行外科手术。

　　男孩的包皮过紧很常见，许多男婴出生时包皮仅有很小一个孔，但到青春期后这种情况就少见了，大多数男孩在青春期前后都会无意或有意地牵拉包皮，而且解小便时男孩也不得不用手扶持阴茎。但也有不少男孩一直不敢牵拉包皮。

　　包皮能够发育到成年状况是阴茎的各种活动的结果，包括经常的清洗、自娱或手淫时的抚弄。可是有些男子拒绝进行牵拉包皮等促进阴茎正常发育的活动，原来他们多数具有某种心理抑制，存在对触摸生殖器的畏惧或禁忌，害怕带来种种损伤。由于缺乏在成长过程中对自己身体特别是生殖器的探索，总不能摆脱对性表达和性乐趣追求的内疚。于是使得他们的包皮始终处于青春期前的不发育状态，个别人甚至因为严重包茎而限制了龟头的发育，最后导致生殖器太小，婚后才尝到苦果，但为时已晚，只能悔恨终身。

　　当然这也与家庭教育过分严厉、苛刻、充满压抑气氛有关，家庭内如缺少亲情、温暖，互相之间无法实现感情的交流与共鸣，往往可使精神症状转变为躯体症状。这些人往往缺乏自信心，安全感和刚毅的男子汉气概。他们会把性看得十分神秘，以为是一种艰巨的任务，很多男子都会在这场人生考试中失败，生怕自己成为低能甚至无能的男子。于是早早背上因缺乏性知识和种种偏见与谬误造成的沉重精神包袱。他们大多独处孤僻，整天郁闷不乐而不能自拔。

　　包皮环切术包皮环切术 ⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉 图1 阴茎海绵体麻醉 ⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连 ⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮 ⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血 ⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布 图2 包皮环切术 [适应证]1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。[术前准备]1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。[麻醉]局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。 [手术步骤]1.体位 平卧位。2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。 4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。 6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。 7.止血 将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。 8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。 9.包扎 将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。 [术中注意事项]1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。[术后处理]1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

包皮是男性外部生殖器的一个部分，在男性的阴茎头部外面有双层折叠的皮肤，就是包皮。包皮翻转开后可见阴茎的龟头部分，龟头后面附近的皮肤里有许多皮脂腺，分泌一种具有臭味的分泌物，呈黄白色泥状，称为“包皮垢”。
一个男子，特别是在7岁以前，包皮都比较长，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增长，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道口暴露在包皮之外。如果到了成年，包皮口狭窄，或包皮与*茎头仍然粘连，包皮不能上翻，露出尿道口或阴茎头，在医学上称之为包茎；如果包皮虽然能上翻露龟头，但包皮口很小，能盖没尿道外口，就称包皮过长。 在我国成年男子中，包皮过长者占29％，包茎者占9％。
有人认为包茎、包皮过长并不防碍性生活及生育，因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对人体都有一定害处。
1、妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于服茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。
2、使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。
3、损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。
4、有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的服茎癌患者，都是包茎或包皮过长。
5、包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。
因此，包茎及包皮过长的男子应当及早到医院手术治疗。作包皮环切术。对于不严重的包皮过长，只要经常将包皮上翻清洗，也可不必手术。
如果有炎症不能及早手术，也应当保持外阴清洁，每天清洗，不要用手翻包皮，不要乱涂药，更不要轻信什么“偏方”，要及时到医院请医生处理，待炎症消失后再做手术
男孩子包皮手术的最佳霎时间是1－2岁，但手术是在局麻下进行，孩子年龄小不易配合手术，一般在上学前做包皮手术好一些。做手术的时间最好选择在衣服穿着少的季节，因为手术后切口愈合时，衣物磨擦会有疼痛感和不适感，穿着少一些空间大一些，会有减少术后不适感。