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鼻窦炎

鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。

(1)临床表现

头痛：急性鼻窦炎所引起的头痛较重，可位于额部、面部或枕后部。低头、用力、咳嗽时头痛加重。发病后数日，由于鼻窦开口4处粘膜肿胀减轻，鼻窦内分泌物得以排出，于是头痛有所缓解。慢性鼻窦炎头痛不明显，一般仅表现头部沉重、压迫感。

鼻塞：急性鼻窦炎患者常有较重的鼻塞，擤去鼻涕后，鼻通气可暂时改善，但不久又觉鼻阻。慢性鼻窦炎患者也可有鼻阻感，如伴有鼻中隔偏听偏曲或鼻甲肥大，则鼻阻加重。

鼻涕：鼻窦炎患者常诉鼻涕较多，有些可向前擤出；有些向后鼻孔流入鼻咽部，导致病人常诉“痰多”。

嗅觉障碍：部分患者可有嗅觉减退或缺失。这一症状大多为暂时性。但鼻窦炎合并萎缩性鼻炎者，嗅觉障碍多不易恢复。

鼻道积脓：鼻道积脓是鼻窦炎的重要体征之一。因各个鼻窦开口位置不同，积脓位置也有差异。额窦、上颌窦以及前组筛窦均开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。所以根据脓液所在位置，对诊断某一鼻窦发炎有一定价值。如检查未发现脓液，还须行体位引流或多次反复检查。

(2)理化检查

X线鼻窦摄片：急性鼻窦炎时，鼻窦粘膜显示增厚。如有分泌物滞留，则可见窦腔密度增高。慢性鼻窦炎时显示鼻窦模糊、混浊、密度增高。有时、可见液平面或息肉阴影。

(3)治疗

西医治疗

滴鼻：使用血管收缩剂滴鼻，每日3次。

上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎。一般宜在急性炎症基本控制后及慢性上颌窦炎的情况下施行。

正负压置换疗法：仅用于亚急性及慢性鼻窦炎患者。急性鼻窦炎禁用此法。

很多鼻窦感染与变态反应有一定关系，在有其因素存在时，应进行针对性治疗。

对于急性鼻窦炎者，应及时、足量使用抗菌素及磺胺类药，控制感染，避免并发症的发生。

手术：慢性鼻窦炎经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

中医治疗

单验方

①苍耳子、辛荑花、玄参各9克，白芷、酒黄芩各5克，细辛、甘草、薄荷各3克。上药共入罐中，加入清水武火煎。患者坐于煎药处，对准药罐，使药气随呼吸进入鼻腔。煎成后澄清温服。每日服3次。

②牛黄、麝香各0.5克，菊花心、雄黄各1.5克，鹅不食草15克，冰片少许。将鹅不食草、菊花轧心成极细面，然后用乳钵将众药研细调匀，装入磁瓶封严备用，用时蘸药少许搐鼻，每日3－4次。

针灸：取颅会、迎香、上星穴，悬灸至患者自觉热，皮肤潮红为度，隔日1次。

外治法：用滴鼻灵滴鼻，每日3－4次。

理疗：理疗对促进炎症消退，改善局部循环有一定作用。

(4)护理及预防

禁食辛辣刺激性食物，戒除烟酒。锻炼身体，增强体质、预防伤风感冒，减少急性鼻窦炎的发生，防止转化成慢性鼻窦炎。注意口腔卫生，积极治疗邻近病灶，如慢性扁桃体炎等，矫治鼻腔畸形。

鼻窦炎，中医称为“鼻渊”，是一种非常多见的耳鼻喉科疾病，在成人和儿童中都有较高的发病率，我国主要分布在寒带地区发病。慢性鼻窦炎由于病程长，反复发作，难以治愈。
(一)病因和发病
1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。
2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。
3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。
4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。
5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。
(二)病人表现
1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。
3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。
4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。
7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，
8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：
(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。
按目前的医疗水平，根治鼻窦炎中的绝大部分是可能的，鼻窦炎的治疗方法包括药物，手术尤其是鼻窦内窥镜手术，中医中药等，但究竟采用何种方法根治鼻窦炎，需要耳鼻喉科医生根据病人的情况，详细的检查鼻腔和鼻窦，清楚鼻窦炎的发病原因，再选择合适的治疗方案。但应该注意，过分宣传中医方法根治鼻窦炎是不科学的，目前根治鼻窦炎应该以药物和手术治疗为主。各种鼻窦炎的治疗方法请参照鼻窦炎治疗专题。国内治疗鼻窦炎比较好的医院请点击医院推荐。

医院正常的鼻窦开口于鼻腔，并通过鼻腔与外界相通，目前认为，鼻窦炎最主要的发病原因是由于各种原因如鼻息肉引起的鼻窦开口的阻塞，使其无法与外界相通，从而引起鼻窦的感染。鼻窦炎根治一般也需要从这方面着手，对于急性鼻窦炎，除抗生素治疗以外，有时候还需要利用激素类药物和减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，以开放鼻窦开口。对于慢性鼻窦炎，可以首先用药物治疗，或者利用负压吸引，上颌窦穿刺等，同时利用减充血剂如麻黄素类药物点滴鼻腔，适当合用中药治疗。

对鼻窦炎引起的各种症状药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，最主要的治疗方式就是功能性鼻内窥镜手术，也就是鼻内窥镜技术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。
家庭养护
1．家庭用药
(1)急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5-1%麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确．病人头向后仰，药物垂直滴入，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分吸收。
(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。
2．中药及偏方
(1)黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。
(2)鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者。
(3)葱白榨汁后过滤，用生理盐水配成40%溶液，每日3-4次点鼻。适于急性鼻窦炎者。
(4)麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。
(5)鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。
(6)麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想，
3．体位引流法
先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。
4．按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。
(四)注意事项
使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。一般应以7-10日为宜。
(五)预防常识
1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。
2．应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。
3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。

鼻窦炎有以下几种常见的症状，如头痛：急性鼻窦炎所引起的头痛较重，可位于额部、面部或枕后部。低头、用力、咳嗽时头痛加重。发病后数日，由于鼻窦开口4处粘膜肿胀减轻，鼻窦内分泌物得以排出，于是头痛有所缓解。慢性鼻窦炎头痛不明显，一般仅表现头部沉重、压迫感；鼻塞：急性鼻窦炎患者常有较重的鼻塞，擤去鼻涕后，鼻通气可暂时改善，但不久又觉鼻阻。慢性鼻窦炎患者也可有鼻阻感，如伴有鼻中隔偏听偏曲或鼻甲肥大，则鼻阻加重；鼻涕：鼻窦炎患者常诉鼻涕较多，有些可向前擤出;有些向后鼻孔流入鼻咽部，导致病人常诉“痰多”。 嗅觉障碍：部分患者可有嗅觉减退或缺失。这一症状大多为暂时性。但鼻窦炎合并萎缩性鼻炎者，嗅觉障碍多不易恢复；鼻道积脓：鼻道积脓是鼻窦炎的重要体征之一。因各个鼻窦开口位置不同，积脓位置也有差异。额窦、上颌窦以及前组筛窦均开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝；患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心；前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎；晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。