科学中国人期刊级别:内源性黄的牙齿有什么办法可以变白回来？

概述
　　四环素是一种治疗细菌感染的药物，它对小孩子的牙齿一种染色的作用。这种病虽然称为四环素牙，但实际上不仅是四环素可以引起，像土霉素、金霉素、去甲金霉素等药物也可引起四环素牙，因为这些药物的结构与四环素相似，在医学上同属四环素药物家族。这其中四环素和去甲金霉素引起变色的作用最强。它们破坏牙齿是在牙齿发育的矿化期间产生的，这时进入人体组织的钙化，引起牙釉质发育不全，所以这时服用四环素类药都有可能引起四环素牙。当孩子还未出生，或者刚刚出生不久还在婴儿期的时候，甚至到7、8岁，这段时期的牙齿都是处于矿化期，使用四环素类药物容易造成牙齿的变色。此外，四环素对光非常敏感，日光和紫外线都可使其变色，随着时间的推移，牙齿变色会逐渐加深。也许你会认为，偶尔用一次四环素恐怕不会有什么问题吧？其实，一次足量的四环素就能造成终身的遗憾。

　　病因
　　在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色，呈黄棕色或深灰色。

　　临床表现
　　1.呈黄色，在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。这种转变是缓慢的，并能为阳光促进，所以切牙的唇面最先变色。
　　2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。
　　3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素、去甲金霉素、盐酸四环素引起的着色比土霉素、金霉素明显。在恒牙，四环素的疗程数与着色程度呈正比关系，但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大。
　　4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药才能显现出来。一般说来，在6～7岁后再给药，则不致引起令人注目的牙变色。

　　一般治疗
　　1.可见光复合树脂修复法：可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。
　　2.脱色法：可试用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法和内脱色法两种。
　　（1）外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘；将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离；红外线或白炽灯照射10分钟；一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低；随着时间的推移，釉质再矿化；透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。
　　（2）内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氧液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共约4～6次；当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。

可以通过理疗的方法，在很多口腔医院和大医院的口腔科都开展这个项目，比如冷光美白什么的。不过价钱都不便宜，而且这种方法有时效的，过几年还会变回来。
还有一个永久的方法，就是做烤瓷的假牙套，不过毕竟不是自己的真牙，所以不推荐。