黄浦教育人才服务中心:我患慢性鼻窦炎已有两三年了，最近变的严重了，导致头痛！请问有什么好的办法啊可以治疗一下啊。谢谢回帖

药物治疗与手术治疗的协调统一

　　药物治疗和手术治疗是医生在治疗慢性鼻-鼻窦炎的过程中，能够依赖的两个主要手段。倘若单纯强调药物治疗的重要性，或单纯强调手术治疗的重要性，都将无助于慢性鼻-鼻窦炎治愈好转率的进一步提高。功能异常以药物治疗为主，形态异常以手术治疗为主，功能和形态异常同时存在，则从药物和手术治疗两个方面入手，实现药物和手术治疗的协调统一。这也是慢性鼻-鼻窦炎治疗过程中的第一个协调统一。片面使用一种方法既是错误的做法，也是现在临床经常见到的一种情况。而在实际工作中，更多遇到的是功能和形态异常往往同时存在。依据多方位全程综合治疗和药物+手术+药物的治疗理念，慢性鼻-鼻窦炎的治疗应该注重药物与手术治疗的协调统一。毫无疑问，某些慢性鼻-鼻窦炎仅仅依靠药物或手术治疗，可以明显好转或痊愈，但是相对于更多的慢性鼻-鼻窦炎来讲，无论药物治疗如何完善，手术治疗如何先进，单纯依赖其中的任何一个方面，忽视另一方面的做法都是错误的，因此，不断规范药物治疗和不断完善手术操作，具有同等重要的作用。
　　鼻炎、鼻窦炎、鼻-鼻窦炎

　　简言之，鼻炎就是指鼻腔粘膜的炎症，鼻窦炎就是指鼻窦粘膜的炎症，鼻-鼻窦炎就是指鼻腔和鼻窦粘膜都有炎症。
　　既往，鼻腔、鼻窦粘膜炎症一直被划分为：鼻炎、鼻窦炎。因为鼻腔和鼻窦粘膜相毗邻和相延续，鼻窦炎不仅继发于鼻炎，而且常常伴有鼻炎。近年来，针对鼻炎和鼻窦炎往往同时存在，互为影响的关系，越来越多的国内外专家认为鼻-鼻窦炎比鼻窦炎的提法更为确切。甚至认为鼻-鼻窦炎是鼻部疾病的总称，包括鼻炎（有过敏性与非过敏性之分），鼻窦炎和鼻息肉。虽然鼻-鼻窦炎中过敏和感染的成分不一样，它们对病人生活质量潜在和实际的影响也不一样，但总体来说，鼻-鼻窦炎对病人的影响不容忽视。
　　鼻炎、鼻窦炎与鼻-鼻窦炎的关系

　　①尽管，不是所有的鼻炎都伴有鼻窦炎，但在没有接受鼻窦CT检查之前，仅仅依据病史和专科检查，无论其中鼻道通畅与否，鼻腔内有无脓性分泌物，都很难确定其是否伴有或不伴有鼻窦炎。②尽管由于病变范围、病变程度的不同，鼻炎、鼻-鼻窦炎的症状和体征存在一定差异，但是在很多情况下也可以表现为相似症状，不同体征，以及相似体征，不同病变范围。尤其是对于不伴有鼻息肉的鼻炎、鼻-鼻窦炎来说，这种相似性更增加了诊断的难度（见图一①②③④：都有不同程度的鼻炎存在，中鼻道通畅良好，无脓性分泌物，但鼻窦内有无病变和病变范围存在显著差异，在接受CT检查前做出临床诊断，存在一定难度）。③无论是鼻炎，还是鼻-鼻窦炎，都可以根据患病时间的长短分为急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症。而慢性炎症又可以分为慢性炎症急性发作期，慢性炎症迁延期，慢性炎症好转期。其中，急性炎症和慢性炎症急性发作期，亚急性炎症和慢性炎症迁延期，除病史不同外，根据症状和体征常常难以鉴别。倘若病史描述不确切，则更容易造成判断失误。④问题的复杂性恰恰在于不仅患者常常不能准确描述其病史，而且是在不同炎症期，特别是在急性炎症和慢性炎症急性发作期来院就诊。此时CT检查所示病变范围与恰当的药物治疗及自身修复后相比，存在很大差异（见图二：病人，女，32岁，主要表现为鼻塞、头痛。前①②和后③④影像为间隔一年的CT对照，前期CT检查为症状较为明显的慢性炎症急性发作期，未接受系统药物治疗，后期CT检查为症状不明显的慢性炎症好转期，其间症状虽有反复，未接受规范用药，但症状在自我修复作用下已明显好转。最终，病人只在鼻内镜下接受了鼻中隔矫正+双侧中鼻甲片状切除+右侧下鼻甲粘膜下切除术，避免了鼻窦开放）。因此，未经充分而恰当的药物治疗和给予相对较长的恢复期，尤其是在急性炎症和慢性炎症急性发作期，实施CT检查，容易造成手术适应症和手术范围的判断失误。⑤由于CT检查具有一定的放射性，近期内不宜重复进行，CT检查不能随到随做。因此，在做出鼻炎诊断的同时，既要想到鼻-鼻窦炎，又要想到急性炎症扩散所造成的假象。此时，应该依据鼻腔炎症状况，首先给予相应的药物治疗后，再选择恰当的鼻窦CT投照时机，可尽量减少漏诊、误诊情况的发生。⑥虽然鼻窦炎伴有鼻炎的情况十分普遍，但是随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻窦CT逐渐成为常规检查后，仅仅表现为嗅觉减退、鼻腔异味、头痛、头闷胀感等等的不伴有鼻炎或鼻炎表现不明显的隐匿性鼻窦炎已非罕见，但其前期必定有过鼻炎病史，只是在鼻腔炎症消退或大部消退后，因为种种原因，最终只剩下了鼻窦炎（见图三）。⑦无论是隐匿性鼻窦炎，还是鼻-鼻窦炎，在接受鼻内镜手术后，都会因手术所造成的“以筛窦为中心的各窦引流通畅”，使鼻腔与鼻窦之间的联系更加畅通，甚至浑然一体。窦内炎症引流至鼻腔，致使鼻腔和鼻窦粘膜炎症在术后相当一段时期内会同时存在，加之手术造成的医源性损伤，相关症状和体征甚至会进一步加重或/和长期反复发作，不仅使鼻窦炎在被治愈前，始终表现为鼻-鼻窦炎，而且在鼻窦炎被治愈后，任何鼻炎的发作，都会更容易演变成为鼻-鼻窦炎。⑧虽然鼻窦炎和鼻-鼻窦炎之间只有一字之差，但却蕴含了对治疗观念的巨大转变。自开展鼻内镜手术以来，慢性鼻窦炎的治愈好转率得到了明显提高。然而，随着鼻内镜手术操作和治疗观念的日益完善，人们逐渐认识到了鼻炎和鼻窦炎之间的相互影响、相互转变，以及同期治疗的重要性。⑨由于人是一个活的机体，始终处于动态变化之中，在各种致病因素和修复功能此消彼长的影响下，鼻炎、鼻窦炎可以单独存在，也可以因致病因素的上升和修复功能的下降，随时演变成为鼻-鼻窦炎。反之，任何的鼻-鼻窦炎也可以因修复功能的长期作用和致病因素的逐步减弱或消除，转变成为单独的鼻炎或鼻窦炎。除此之外，也可以因致病因素和修复功能在不同鼻腔、鼻窦部位的作用强弱，呈现出以鼻炎为主或以鼻窦炎为主的鼻-鼻窦炎。
　　图一
　　此主题相关图片如下：

　　图二
　　此主题相关图片如下：

　　图三
　　此主题相关图片如下：

　　总之，无论是鼻炎，还是鼻窦炎，一方面，不能将其看成孤立性的疾病，而应该看成是同一个疾病在不同时期、不同条件下的不同程度、不同侧面的具体表现，另一方面也不能看成是单纯某一类型的炎症，而应该看成是以一种致病因素为主，多种致病因素共同参与的炎症形式。都应该从症状到体征，从鼻腔到鼻窦，从功能到解剖，从药物到手术，从术前到术后，全面系统考虑，同期完善处理。既要考虑到患者所述病史长短的准确性，又要考虑到CT投照时机的选择和其时效性，既要考虑到致病因素与修复作用的此消彼长，又要考虑到保守治疗的有效性，既要考虑到手术适应症的正确选择，又要考虑到手术范围的准确判断，既要保证在鼻内镜下恰当而合理的矫正鼻腔、鼻窦的解剖异常和清除不可逆病变，满足鼻-鼻窦引流通畅，又要依据微创外科理念，以较小的鼻腔、鼻窦损伤和恰当的鼻窦开窗大小，获得疾病的顺利转归和减少鼻炎、鼻窦炎之间的相互影响和相互转变，以及尽量消除和避免炎症的迁延存在。

最好去医院看，因为鼻窦炎只有手术治疗

先做CT检查，如果窦腔充满脓液，应到五官科用长针把脓抽出，反复冲洗后，口服霍胆丸和消炎药即可治愈，彻底解除头痛。

抓紧治疗，推荐一家医院的手术方法，我看了一下，他们的网站是（北京天安中医医院耳鼻喉科）。详细了解一些。