交通协管员工作职责:治痿独取阳明何意

经云：风寒湿三气杂至合而成痹，仲景以痹证称湿痹历节风，唐代《千金方》称诸风，历节风，白虎病。宋代《圣惠方》立热痹，金元李东垣，朱丹溪立痛风，明代有人立鹤膝风，这些医家从风寒湿三气杂至开始逐渐认识到痹证还存有属热，属痰瘀，属气血虚，属肾虚等不同，叶天士在总结前人经验的基础上提出了”经热则痹，络热则痿“”久痛入络“重视热痹，宿痹的治疗。其治痹特点如下：

1，重视风寒湿三气为痹，治则辛温宣通。其散寒以桂附乌辛为主；祛风以桂枝防风羌独灵仙海桐皮白蒺藜为主；祛湿其一防已杏仁萆解蚕砂薏米仁苓泽羌独等，其法离不开三焦上中下分消之则。其二重视固卫阳以祛邪，缘“湿邪无不伤阳气，湿邪忌汗耳”。叶氏不仅重视风寒湿邪致病的重要性，而且强调治病宜随时变理““医者但执风寒湿三邪合而成痹，不晓病随时变理，羌防葛再泄其阴，必致增剧矣焉望痛缓”

2推崇“经热则痹络热则痿的论点。“痹痛久日，脉肿筋急，热入阴分血中，致下焦为甚，所谓上焦属气下焦属血耳”由此可见“经热则痹“由风寒湿三气迁延日久不愈，已转入营血深入下焦血分。在其医案中风寒湿化热或湿热占有比例最大，，突出了”经热则痹”的重要性治疗上。常用仲景的木防已汤，佐以清热凉营药如石膏寒水石滑石黄柏犀角羚羊角，更甚者以清营汤加减用药。

3，推崇东垣中焦治痹之法，常从阳明关后调和营卫。”辛香走窜宣通经隧壅结气分之湿，有祛病之能无补虚之益，大凡药饵先由中宫以布诸经，中焦营气之本，营气失养，转旋自钝“风湿肿痹举世皆以客邪宣散愈治愈剧，不明先因劳倦内伤，’盖邪之所凑，其气必虚，参术益气，佐以风药气壮托出其邪，痛斯止矣“由此可见叶氏十分重视“内因”在疾病发生发展所起的重要性。。。。并提出“法当大补阳明气血，不与风寒湿所致成痹者同治“具体治疗上当分在气在营，在气宜固卫升阳，在营予以辛甘化风，固卫升阳以玉屏风散为主，方辛甘化风以黄芪桂枝五物汤为主，若阳明下陷，深入阴分，则宜搜其深藏之伏邪，喜用滋肾丸。。

4擅长奇经治络法。“肝肾下病，必留连奇经八脉。不知此者，宜乎无功“可见腰腿足膝痹证久治不愈，叶氏往往虑其累及奇经八脉，治则提出”先通营络，参之奇经为治，考古圣痹独取阳明，惟通则留邪可拔耳“”脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹证，从阳维阴维论病“其治奇经之法离不开阳明药，用归芎桂苓以调和营卫，但擅用血肉有情之品如鹿筋胶羯羊胶牛骨髓猪骨髓等温补奇经，用鹿角霜鹿角鹿茸温通奇经，用川椒小茴香等气味辛香引药入奇。

5提出了”初病在经，久病入络“之说。其云：”经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月，外邪留着气血，皆伤其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣“对于顽痹宿痹，难以痊愈。叶氏也曾困扰，但其究思责之，邪已入络且夹有凝痰败瘀”“故而慨叹”风湿客邪留于经络，且数十年之久，岂区区汤药可效？“提出了”“新邪宜急散，宿邪宜缓攻“否则易致重损。。。观其治络之法，不外辛味活血通络，虫蚁逐络，祛痰通络三大法。。。辛味活血通络以辛香温润之品，如常用桃红没药川芎归须桂枝川椒小茴香之品；虫蚁逐络常以搜剔动药如全蝎地龙炮山甲蜣螂蜂房麝香等虫类之品，其性迅疾飞走，善搜风逐邪，通络蠲痹；祛痰通络喜用白芥子胆南星蚕砂竹沥姜汁等利湿化痰。。

6首创”阴虚风动“为痹。其云“烦劳郁勃变现热气内风”“阴虚生内热，热盛风生，况风性善行数变，大热得之，愈增其势，伤于筋则纵缓不收，逆于腠理则攻肿为楚也”叶氏明确提出阴虚风动为痹的病因，病机。与内经的外邪致痹观点大相径庭。其治则仍宗“风淫于内，治以甘寒。”常用甘寒滋阴，咸寒熄风，佐以平肝通络缓攻之。用药如生地，阿胶，龟版，黑豆，天麦冬，石斛，麻仁以滋阴养肝肾；以秋石，寒水石咸寒以镇肝熄风；以白蒺藜，羚羊角，钩藤，桑枝以平肝通络。。

7。痹证后期重视补肾壮骨。常用枸杞，苁蓉，杜仲，虎骨，鹿角，沙苑，牛膝，龟版，阿胶，仙灵脾等。。。

8，除用汤剂散剂外，还常用酒剂治痹。“除脉中病。。。必客气袭脉中，灸刺无功，改用酒醴能和血脉”如钻风酒药：用钻地风，千年健，大黑豆，无灰酒隔水煮服。。

9提出食谷养生可御一生。云“大毒治病十去其五，当此只宜爱护身体，勿劳情志便是全功道理。愚人必日以药除根 ，不知天地之气有胜有复，人身亦然。谷食养生，可御一生。药饵偏性，岂可久服？”喜用桑枝桂枝黑芝麻首乌泛丸善后久服。。

综上所述，叶氏治痹总以外感内伤为大法。治外宗仲景治痹之法，邪已转入营卫宗已创’卫气营血‘辩证入药；内伤若在阳明则崇东垣脾胃治痹之法，若在肝肾则崇已创的奇经入络及阴虚风动为痹之说。其法熔古烁今，堪称一代名医，确不为过。。。。

去问道士,他们最懂采阴补阳之术!