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心脏功能
一、心脏功能的基本概念：
人体循环系统指的是心脏、动脉、静脉、毛细血管和血液的总和。

心脏毋庸置疑地是循环系统中最为重要的脏器，在我们体内象一个泵，有节奏的收缩和舒张，推动着血液在全身血管系统中不停地流动，把氧气和营养物质通过动脉系统送到全身各个器官，使我们眼能看、耳能听、脑能思考、四肢可以运动……。同时又把各器官的代谢废物通过静脉系统带到肺、肾、皮肤等排出体外，所以，心脏的跳动就是生命的标志。

那么，心脏位于我们人体的什么位置？是不是真如有些人所说“心在正中间呢”？不错，心脏是位于我们胸腔的中间，但并不是在正中间，如果在胸骨中间画一条正中线，心脏的2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧，所以从解剖学角度看，正常人的心都是“偏”的。心脏的前面是胸骨、肋骨，后面是食管、大血管、脊椎骨，上面是与心脏相连的大血管，下面是隔肌，两旁是肺脏。心脏的形状象个歪把梨，心尖朝向左下方，如果将你的手掌放在左侧乳头附近，可以清楚的摸到心脏的搏动，将耳贴近这个位置，还可以清楚的听到心跳的声音。

心脏的大小与自己的拳头差不多，重约260克，心脏外面很光滑，包着两层膜，两层膜之间有一空隙，称为心包腔，腔内有少量（约20毫克）淡黄色液体，称心包液，起着润滑剂的作用。中间是肌层，最内层叫心内膜。心肌层的心房肌较薄，心室肌较厚，心室肌纤维的排列方式，就像围绕着竹筒缠毛线，从不同方向分层缠绕，又结实，整体性又强，所以收缩起来很有力量。

心脏由间隔分成左心和右心，左右两侧互不相同。左心又分左心房、左心室、右心又分右心房、右心室，这样，心脏就分为四个腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。在左心房和左心室之间有一个两扇的活门，叫二尖瓣，在右心房和右心室之间有一个三扇的活门，叫三尖瓣，这两扇门使房、室之间可以交通。

右心房与上、下腔静脉相连，上、下腔静脉收集全身的静脉血流入右心室，当心室舒张时，三间瓣开放，右心房的血液流入右心室，右心室开口于肺动脉，在右心室与肺动脉之间也有一个三扇门叫肺动脉瓣，当心室收缩时，三尖瓣关闭，肺动脉瓣开放，使右心室的血液不能返回右心房，只能通过肺动脉瓣射入肺动脉，然后，经过肺小动脉、肺毛细血管、变成含氧的血液汇入肺静脉；左心房接受左肺和右肺各两支静脉的血，所以左心房有四个肺静脉开口。左心房的血液通过二尖瓣流入左心室。心脏收缩时，二尖瓣关闭，左心室与主动脉之间的三扇门——主动脉瓣开放，使左心室的血液不能返流入左心房，而只能射入主动脉，由主动脉再带入各分支动脉直到身体的各部分，使身体各部位得到血液供应。血液将氧、能量及各种营养物资供给各器官，使其发挥各种功能来维持人体生命活动。你们看，心脏的结构和功能是多么奇妙、有序啊！

二、心绞痛
心绞痛是各种心脏疾病中最典型和最明显的临床特征，通常也是各种心脏疾病的先兆和判别心脏疾病严重程度的重要判据。本咨询知识不是专业性的，因此全通俗地介绍有关心绞痛和冠心病的一些基本常识，要详细了解有关医学知识或自身的病情，请务必请教有关医生或专家。

1、 心绞痛及其分类

医学上根据心绞痛与劳力的关系将其分为三大类型，即劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。现分述如下：

① 劳力性心绞痛：患者心绞痛发作由体力劳累、情绪激动或其他引起心肌耗氧增加的情况所诱发。根据其临床表现劳力型心绞痛又分为：

●稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。

● ●初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于1个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月也属于本型。

● ●恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。

② 自发性心绞痛：心绞痛发作与劳累或情绪激动无关。这种类型的心绞痛一般来说疼痛程度重，时限较长，不易为硝酸甘油所缓解。包括：

● ●卧位型心绞痛：多在休息时或熟睡时发作。可能与夜间血压降低、冠状动脉供血不足有关，也有的学者认为平卧位时心脏的回流量增加，心脏的工作量反而增加了，这种类型的心绞痛可以发展为心肌梗死或猝死。

● ●变异型心绞痛：也是在休息时发作，但发作时如及时的描记心电图，可以见到有的导联ST抬高。

● ●中间综合征：心绞痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟甚至1小时以上。中间综合征的中间是指介于心绞痛和心肌梗死之间的一种状况，有的患者经过适当的治疗或病情自然演变，又回到心绞痛的稳定状态，如治疗不及时或由于病情的演变，也可以发展为急性心肌梗死。

● ●梗死后心绞痛：指急性心肌梗死后一个月内又出现的心痛。

③ ③ 混合性心绞痛：指患者胸痛的发作既可以在劳累时也可以在休息时。

在临床上，将初发劳力性心绞痛和恶化劳力性心痛以及自发性心绞痛的各种类型都统称为不稳定型心绞痛，只有稳定型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛。

之所以将心绞痛分为这么多复杂的类型，是为了便于指导临床治疗。比如劳力性心绞痛提示患者的心绞痛发作主要与心脏的耗氧量增加有关，用药上偏重于选择能降低心肌耗氧量，减少心脏负荷量的药物。而自发性心绞痛则提示患者的胸痛发作不是由于心脏耗氧量增大引起的，主要的原因是冠状动脉痉挛导致的心肌供血不足，治疗则要选择解除冠状动脉痉挛的药物。不稳定型心绞痛提示患者的冠状动脉病变有了新的变化，治疗应在密切监护下进行，最好是住院治疗。而稳定型心绞痛一般以坚持口服药物，定期门诊随访即可。

2、 心绞痛的判别

典型的心绞痛一词并不完全代表 “痛”，心肌缺血缺氧的感觉可能是痛或痛以外的一些感觉。可以从以下几方面来判别是否心绞痛发作：

① 发作部位：多在胸骨后或前胸部，范围约拳头大小或手掌大小，部位也可发生于上腹部，很像是胃部不适，也可发生在颈部、喉部、下颌、肩胛间区、双上臂等处。

② 发作时限：多为阵发性发作。每次发作的时限一般为3～5分钟，偶尔可达30分钟。

③ 发作性质：典型的心绞痛是指发作是的一种不适感，其性质难以描述，常感压榨紧缩、压迫窒息或沉重闷胀性疼痛，而不是刀割样尖锐痛、抓痛或针刺样、电灼样痛，少数病人可为烧灼感、憋闷感或咽喉部紧缩感，疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失。

④ 伴发症状：绝大多数心绞痛发作的患者自动停止活动，可伴出汗、气急、有的伴有焦虑或濒死的恐惧感，极少数人有暂时性晕厥，心绞痛发作过后，伴随症状也随之消失。

⑤ 诱发因素：心绞痛最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。如快速急走，上楼或上坡时，身体或其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化都可诱发。饱餐也是诱发心绞痛的常见因素，可发生在进餐当时，也可发生于进餐后20～30分钟。些外，排便、寒冷、大量吸烟等也易诱发心绞痛，但自发性心绞痛亦可在无任何诱因下发生。

⑥ 缓解方式：多数发作经休息或去除有关诱因后即能迅速缓解。舌下含化硝酸甘油约1～2分钟内能缓解，也有需3～5分钟的，对卧位型心绞痛或因反复长期用硝酸甘油耐药的可能无效。

所以“心痛”或“心难受”是一个十分常见又比较模糊的自我感觉，遇到伤心悲痛的事，人们就会说心里很难受。身体某些部位的不适，尤其是胃部不适，由于人们常把胃的位置看成心窝，出现了消化不良最易诉说心难受，还有神经官能症、更年期综合征的心悸、胸闷都会被说成是“心难受”。可见，许多人心难受并非来自真正的心脏病变，但是，也确有一部分人的心难受是真正的来源于心脏，即确实由心脏本身疾病引起的，尤其是老年人如果诉说心难受，就更应该提高警惕，因为老年人由于神经反映迟钝，对痛觉不敏感，心绞痛甚至出现急性心肌梗死也不太出现胸痛，许多病例就表现为心难受，些时患者常伴有面色苍白或灰黄，出冷汗、乏力、恶心甚至呕吐，过去常有糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化史。这种心难受千万不要当成胃病，随便吃点胃药了事，而应立即去医院检查，并注意轻轻搬动病人。心难受另一个常见的病因是心律失常，包括心动过速、心动过缓、频发早搏、心房纤颤等。所以当家里有人说心难受时，不妨先数数他的脉搏，或贴在病人的左侧乳头听一听，心跳是否快、慢，跳得是否规律，如心跳过快，每分100次甚至150次以上，或过慢在每分60次或50次以下，或心跳有间歇，就要马上送医院。

个别情况下，在发生心源性猝死前的几个小时或几天内，患者会出现心难受，其实这是心源性猝死的先兆症状，如能及时就医并及时将患者置于医生护士的监护之下，就有可能避免猝死，可惜的是，这种一过性的心难受常被病人或家属忽视，待患者发生心脏性猝死，家属常猛然醒悟的说起死者前一天诉说心难受，但悔之已晚，提醒诸位，特别是冠心病人及家属，一旦患者出现心难受，要先想到心脏有无问题，且不可掉以轻心，应及时去医院接受检查，争取早治疗，防止发生意外。

3、 心绞痛的分级

劳力型心绞痛的病人，可以根据如下的分级标准判断病情：

① Ⅰ级：一般日常生活不引起心绞痛，费力速度快，时间长的体力活动引起发作。

② Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、寒冷、情绪激动时受限更明显。

③ Ⅲ级：日常体力活动显著受限制，以一般速度平地步行1里路或上一层楼即可引起心绞痛的发作。

④ Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时发作。

以上不难看出，级别越高，一般说病情越严重。1级的患者，常表现为稳定劳力型心绞痛。而4级的患者，冠状动脉的病变较严重，随时都可能发生心肌梗死，甚至猝死。

三、冠心病
冠心病的冠字，意为戴在头上的帽子，大家也许见过金丝编织的皇冠，营养我们心脏的血管网就像这样一顶“皇冠”照在心脏上，故称心脏的血管为冠状血管，如下图所示。当冠状血管的动脉—冠状动脉由于管壁的粥样硬化而变得狭窄，或冠状动脉收缩痉挛而使管腔狭窄，使心脏供血不足而产生一系列病症，如胸闷、胸痛、乏力等，便称之为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

冠心病发病率随着年龄的增长而上升，尽管40岁以前发病者近几年有上升趋势，但相比之下仍较低。40岁以后，发病率成倍升高。尸体解剖的资料证明，冠状动脉粥样硬化的发生率20～29岁为42.9%，40～49岁为63.7%，60～69岁为87.09%，大于70岁为100%。但是有冠状动脉粥样硬化并不一定出现临床症状。冠状动脉粥样硬化往往到中晚期出现管腔明显狭窄时才出现临床症状，年龄每增长10岁，冠心病的发病率即递增一倍，49岁以后进展更快。

冠心病患病率，性别亦有显著差异，男性一般高于女性。据住院患者统计，男女之比为2.5～5:1，这种差别主要发生在60岁以前，女性发病年龄平均较男性晚10岁，60岁以后，女性患病率明显增高，接近或超过男性，这种现象可能与女性处在生育期，所分泌的雌激素有抑制动脉粥样硬化的作用。绝经期以后，随着雌激素水平的下降，保护作用消失，冠心病的患病率也明显上升。

（一）冠心病的自我感觉
心绞痛是冠心病的主要表现形式，除了上节所述之外，还可以根据自我感觉来及早发现冠心病。特别是40岁以上的男性和50岁以上的女性，如果有高血压、糖尿病、高脂血症肥胖等冠心病的易患因素，冠心病的发病可能性将大为增加。大多数冠心病的诊断主要依靠临床症状和心电图检查即可确诊，因此处在冠心病好发年龄段，特别是有冠心病易患因素者，提醒您不妨注意一下自己在日常生活中有无下列现象：

1、 每当体力活动过重：如上楼、爬坡、蹬车、搬运重物等或精神过于紧张，情绪波动时突然出现胸骨后或左胸部难受、疼痛，并且向咽喉部、肩臂、上肢放射，休息一会儿可自行缓解。

2、 不明原因的突然胸闷，心难受，呈阵发性发作。

3、 饱餐后当时或20分钟后，感胸骨后不适疼痛，尤其饱餐后再行体力活动时更易发作。

4、 与进食无关的胃部或胸骨后烧灼感，疼痛并且呈短暂性发作。

5、 体力活动时，感心慌、气短、憋喘。

6、 于性生活时感到心悸、气急，胸闷或胸痛。

7、 长期反复发作的左肩痛，虽经一般治疗，但效果不好。

8、 于熟睡时突然憋醒，感到心悸，胸闷，呼吸不畅，坐起后可好转。

9、 发作性的头晕、乏力。

10、 自觉脉搏不齐，有停顿感，喉头胸部有“突突”的心脏早跳感，或心跳过快、过缓。

当经常性出现上述情况时，应及时去医院请医生诊治或做进一步的检查，以及早发现冠心病。

（二）冠心病的检查与诊断
冠心病的检查方法

1、 静息时心电图：是冠心病人最常用最简单的检查方法之一。所谓静息时心电图，指病人无心绞痛发作，安静的躺在床上所描记12导联的心电图 ，但约有半数的病人用这种心电图检查不能发现异常。因为此时患者处于安静休息状态，在既无心绞痛发作，又无心脏负荷增加的情况下描记的图形可能正常。其余半数患者心电图可能有异常发现，ST-T异常，除旧性心肌梗死。有时会出现房室或束支传导阻滞，房性、室性或交界性早搏等。

2、 心绞痛发作时心电图：绝大多数病人在此时描记的心电图可以看到心肌缺血的心电图改变，如ST段压低常在0.1mV(1mm)以上，波倒置。平时T波倒置的病人，发作时可变为直立，这些改变在发作缓解后可恢复。

3、 心电图运动负荷试验：如果安静休息状态下心电图检查正常而心绞痛发作时又不能到医院来，此时可做个运动试验。通过一定量的运动，增加心脏的负荷，冠心病人由于心脏贮备能力下降，承受不了运动带来的负荷，就会诱发心肌缺血，从而反映在心电图上——即心电图出现缺血性改变，医学上称这种改变为运动试验阳性。如果说静息时心电图对冠心病的检出率有50%，运动试验心电图则可达60%～70%。

4、 动态心电图：又称Holter，方法是让病人佩带一个慢速转动的磁带盒，通过连接于患者胸壁导联的电极，可以连续记录患者24小时（根据病情也可以延长48小时甚至72小时等）心电图变化，然后将磁带取下在有荧光屏的电脑回放，也可以选取记录，可以从中发现这段时间心电图的缺血情况和各种心律失常，并且将缺血与心律失常出现的时间，症状相对照，以更全面的了解病情，可以发现无症状的心肌缺血，以及患者日常生活与心肌缺血发作之间的关系，同样可以提高冠心病的检出率，指导临床预防和治疗。

5、 放射性核素检查：如通过静脉注射201铊放射元素，被正常心肌所摄取，而供血不足的心肌和心肌梗死后瘢痕部位，由于不能摄取这种元素而出现明显的灌注缺损。

6、 冠状动脉造影：这是一种创伤的检查方法，做此检查一般是在上述无创伤性检查仍对可疑心绞痛患者不能确认者，或已确认准备做冠状动脉旁路移植时才考虑。方法是用特制的心导管，经下肢的股动脉或上肢的肱动脉送到主动脉根部，然后分别插入左右冠状动脉口，注入可以使血管在X线下显影的造影剂，从而使冠状动脉的主分支得到清楚的显影。

7、 超速CT：一种无创伤检测方法，可以发现早期冠状动脉病变，对冠状动脉硬化可以进行定量性诊断。

（三）冠心病的预防
1、分级预防

一级预防即原发预防，是通过对冠心病危险因素的控制来预防冠心病的发生。冠心病是一个多因素疾病，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等是冠心病重要致病因素，其他因素尚有超体重，缺少体力活动，A型性格等。以上危险因素不论其水平高低，均应积极预防。如对高血压患者，即使舒张压在12.0～13.9kPa(90～104mmHg)者，降血压式治疗也能明显减少心血管并发症和死亡率，但因降压药物如利尿剂与β受体阻滞剂对血脂有不利影响，故主张对舒张压在12.0～12.5kPa(90～94mmHg)以至13.3kPa(100mmHg)以下者，原则上应先试用非药物治疗，经过几个月观察无效时再使用药物。在有心脏增大，肾功能减退等靶器官损害或有糖尿病、血胆固醇增高等其他危险因素者，宜多考虑药物治疗。降低血脂可通过药物和饮食两种途径。一级预防是人群中的主要预防措施，有人主张一级预防应从幼儿开始做起。

二级预防又称继发预防，是指对已患冠心病者采用药物或非药物性措施，以预防复发或病情加重。如使用作用持久的抗心绞痛药物预防心绞痛发作，可单独选用或交替应用，具体如何治疗请遵照医嘱。

2、预防措施

① 首先要了解自己的血压：高血压是冠心病的祸首，早期一般没有多少自觉症状，到了出现症状时，往往已出现了像冠心病这样的并发症。所以应该定期的测血压。正常收缩压（高压）不超过18.6kPa(140毫米汞柱，舒张压（低压）不超过去12kPa(90)毫米汞柱。中年以后，人人都要至少每年量一次血压。如有升或大的波动，更应该多查几次。知道自己的血压及变化，才能早发现高血压，早预防，早治疗。

② 治疗高血脂：高血脂是冠心病的危险因素，中老年人要定期查血脂。血脂高者除坚持服降脂药物外，还应注意调节饮食和适当的体育锻炼。

③ 合理调配饮食：三餐不过饱；米面杂粮荤素搭配；低盐饮食，少食动物脂肪、肥肉、动物内脏。可常吃瘦肉、鸡、鱼，奶制品不限，多吃青菜，水果，含糖多的饮料要少用。

④ 戒烟，控制体重：烟释放的尼古丁导致小动脉收缩，促发高血压，还可损害血管内膜引发动脉硬化。主动及被动吸烟者同样受害，应坚决戒掉。超重、肥胖，增加了心脏负担，是高血压、冠心病、糖尿病的重要发病因素。因此要控制体重。最好的办法是运动和控制饮食。

⑤ 放松紧张情绪，劳逸结合：精神紧张、压力过大，会加重循环系统的负荷，容易使病情突然变化。因此人要学会休闲，会劳逸结合，动静结合；“动”是指要进行一定的体育锻炼，“静”不只是身体休息，同样精神安静，处于轻松状态，遇有不平事，要善于自慰，不宜过于激动。

⑥ 要掌握冠心病防治常识：可以及时自我判断病情变化，及时治疗。如心绞痛的症状，急性心肌梗死的先兆，可以防止病情突然恶化及猝死的发生。

（四）几点咨询意见
1、重视心理健康，保持良好的心理状态

① 乐于工作、乐于劳动，能将本身的知识和能力在工作中、劳动中表现出来，而且能从中获得满足感。劳动可促进人体各器官和心理能力的发展，通过工作和劳动，使人摆脱过分关注自己而产生的“自我中心”，如把正常现象看为反常等自寻烦恼的病态心理，消除不必要的状态，使生活丰富和充实，劳动还有助于与周围的人事建立和谐的关系，工作劳动成果会给人带来心理上的慰藉。

② 情绪健康：情绪稳定与心情愉快是情绪健康的重要标志。情绪稳定表明一个人的中枢神经系统处于相对的平衡状态。有的学者认为，快乐表示人的心理健康如同体温表示身体健康一样准确。一个人心理上快乐，可使其整个身心都处于积极向上的状态，对一切抱有希望；如果一个人常常愁眉苦脸，灰心绝望，则是心理上不健康的标志。人生难免有不幸的遭遇，但心理健康的人能很快从不幸遭遇中恢复平静，重新适应，不至于经常处于悲观的心境中。

③ 能够建立和谐的人际关系：乐于与他人交往，常以喜悦、信赖、尊敬、积极的态度待人，并且在日常生活中其积极的态度多于敌视、怀疑、畏惧、憎恶等消极的态度。人生活在社会上，人与人之间往往构成了各种关系，如同事关系、邻里关系、夫妻关系、父子关系、上下级关系等，如果能很好的适应这些关系，则是心理健康的表现。人类的心理病态，主要是由于人间关系的失调而来，当一个人渐渐离开了朋友，喜欢过孤独的生活时，表明心理已开始出现不健康的趋势。如果一个人乐于和他人交往，既对别人施于感情，也能欣赏并接受别人的感情，与大多数人心理相容，关系融洽，是心理健康的表现。

④ 对自己有适当明确的了解，并能采取悦纳的态度，比如：愿意尽最大努力发挥自己的潜能，然而对自己身上无法被救的缺陷也能安然接受，并不以此而感到坐立不安和不能容忍。

⑤ 反应适度：人的反应过于敏感或过于迟钝，都是心理不健康的表现。如个人忽然听见一声响，稍有震惊这是正常的反应；若因此而大喊大叫，少见多怪这便是反应过度。遇到一点困难和挫折情绪就一落千丈，无法容忍，憎恨别人是心理失常的先兆；也有的人对一切事物都麻木不仁，无动于衷，这些都是心理不健康的表现。

⑥ 能与现实环境保持良好的接触，并能适应对生活中的种种问题，不退缩，不逃避；面对现实，以切实有效的方法谋求解决。

心理健康既然对我们的身体健康、家庭、事业都至关重要，那么，怎样才能保持心理健康呢？有人提出应坚持“一个中心、两个基本点、三大作风”。“一个中心”是以健康为中心，因为健康是人生的关键。“两个基本点”是随意一点，潇洒一点，不计较小事，肚量、眼界大一点。“三大作风”是指优越者应助人为乐，在助人的过程中自己的灵魂就可以得到净化；普通人应知足常乐；在逆境中要自得其乐，保持快乐的心境，人生有波浪起伏，坚信没有过不去的难关。

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