国家安全部招聘条件:中期食管癌能治愈吗？

食道癌的治疗

　　【常规治疗】
　　（一）中医中药治疗：
　　顾华泰教授四十多年来对食管癌之临床治疗，深受从正、丹溪诸先生治验启发，究其病因，大多内伤七情，外伤气血，邪盛正衰，久积成疾，瘀阻、痰凝、阴结、阳结。
　　治法先用吐下二法，排出败血、顽痰，使膈间阻痛消失，续用顺养津血，降火散结，补气补血，养阴补胃，调补中气以善其后，取得满意疗效。现把临床验案，有代表性的公诸于后。
　　以“珍香胶囊”作抗癌主药，常服药，消痰散结，解毒化瘀，“珍香胶囊”，一次6～8粒，一日3次，宜温开水或蜜水送服，吞咽困难者，可去掉胶囊外壳，将胶囊中药物调蜜含服，饭后服；临床也可根据辨证施治分别加服中药。服用胶囊后约一小时加服汤剂，中药汤剂最佳服药时间为：上午9：30～10：00钟，下午3：30～4：00钟。
　　辨证施治：
　　（1）肝郁气滞型：证见时感咽部不适，嗳气不舒，偶有轻度梗噎，胸肋苦闷，两肋串痛，或胸骨后郁闷疼痛，头晕目眩。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。治宜舒肝理气。
　　（2）痰瘀互结型：证见吞咽困难，水饮难下，食入易吐，粘涎甚多，胸背固定疼痛，或如锥刺感，可有吐下如赤豆汁。舌苔厚腻或中黄，有瘀点瘀斑，脉多滑数或细涩。治宜化痰软坚，活血散瘀。
　　（3）热毒伤阴型：证见口干唇燥，咽痛烦躁，梗阻较甚，胸背灼痛，午后低热，或有盗汗，大便于结，或发音嘶哑。舌苔黄，质红少津，脉细弦数。治宜养阴生津，清热解毒。
　　（4）气血两亏型：证见噎隔日重，食水难下，面色、萎黄无华，消瘦无力，大骨枯槁，形寒肢冷，面浮足肿。舌质淡、苔薄，脉弦细或沉细。治宜益气养血，佐以祛邪。
　　2．外科治疗
　　手术适应症
　　（1）早期食管癌。
　　（2）Ⅱ期以前病例，无严重并发症者。
　　（3）Ⅲ期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。
　　（4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。
　　（5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。
　　禁忌症
　　（1）X线食管造影或CT检查侵及邻近重要器官者。
　　（2）已有远处转移者。
　　（3）有严重心肺功能不全者。
　　（4）恶病质。
　　影响手术切除的因素
　　食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和Ⅰ期切除率100％；Ⅱ期切除率95％以上；Ⅲ期80％；Ⅳ期约50％。一般下段切除率高，中、上段切除率较低，术前坚持服用中药“珍香胶囊”可增加患者抗病能力，从而提高手术切除率。
　　食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。
　　2．食管癌的放射治疗
　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
　　北京中医药大学东直门医院、广州中山医科大学肿瘤医院为首的五家医院，进行二期临床治疗食管癌试验，共同验证了中药“珍香胶囊”临床疗效：单纯珍香胶囊组及珍香胶囊+放疗组，病人放疗后的生活质量较单纯放疗组均有明显提高。
　　适应证：
　　（1）病人一般情况在中等以上；
　　（2）病变长度不超过8cm为宜；
　　（3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
　　（4）可进半流食或普食；
　　（5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；
　　（6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。
　　注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
　　照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
　　外照射的反应
　　（1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
　　（2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
　　合并症
　　（1）出血：发生率约为1％。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
　　（2）穿孔：发生率约为3％，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
　　（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
　　3．化学药物治疗
　　化疗药物虽较多，但确有疗效者较少，国产博来霉素效果尚可。合并用药时，应先用细胞周期非特异性药物(如环磷酰胺等)，再用细胞周期特异性药物(如博来霉素、5一氟脲嘧啶等)。因食管癌细胞周期较长且临床化疗效果距根治相差甚远；故应适当延长疗程，并要多疗程治疗，不可过早停药以免反复。常用药有顺铂、平阳霉素等，虽然其有效率在50％左右，但其远期疗效并不理想。
　　同时服用中药“珍香胶囊”，不但能增强化疗效果，还能降低化疗所致的恶心、呕吐、脱发、胸中疼痛、便秘等症状，具有一定止痛作用。临床研究证明中药“珍香胶囊”对化疗药物所致的白细胞减少、免疫器官萎缩、体重减轻等毒副作用有明显对抗作用。能提高机体免疫功能，抑制肿瘤复发和转移。
　　【经验与体会】
　　一：如何防止肿瘤的转移
　　恶性肿瘤的基本特性之一是转移，转移是大多数患者治疗失败的主要原因，在防止癌细胞转移方面，现代西医束手无策，而中医药在预防肿瘤转移方面具有不可替代的优势。
　　通过用中药“珍香胶囊”来增强单核吞噬细胞系统的吞噬廓清能力，提高NK细胞的杀伤作用，促使其他静止细胞分裂，提高淋巴细胞数量和促进淋巴细胞的转化作用，来提高机体细胞免疫和体液免疫水平，使其失去转移的能力及崩解。从而达到抑制肿瘤细胞的转移的作用。
　　二：如何提高食管癌的远期疗效
　　放射治疗和手术治疗属于肿瘤的局部治疗，对扩散全身的肿瘤细胞几乎没有作用，临床观察表明某些患者在没有进行有效的全身治疗时，其局部治疗往往易促使肿瘤的转移。化疗和免疫治疗属全身治疗，对肿瘤中心部分供血不足的乏氧细胞又无能为力。对多次化疗后产生耐药的患者来讲化疗已完全失去了治疗意义。因此采取合理的综合治疗是提高疗效的最佳途径。通过我们长期的临床实践，中医药治疗可贯穿于治疗的始终，中药“珍香胶囊”通过增敏减毒，抑癌止痛，提高机体免疫功能，控制肿瘤转移、复发，麝香（麝香辛香芳烈，开关利窍，无处不到，行气活血，散结定痛）、冰片对食道癌患者吞咽困难、癌性疼痛（常见胸背痛）具有意想不到的疗效。中药“珍香胶囊”已被临床和实验研究所证实，而且剂型方便，为提高远期疗效打下了基础。因此“珍香胶囊”加其它疗法的综合治疗方案是临床治疗食管癌的最佳方法。

　　食管癌
　　（1）饮食原则

　　预防食管、贲门癌：

　　A．提倡细嚼慢咽，荤素相兼得饮食方法，改变进食过快、过热、过粗、过硬及其蹲食陋习。

　　B．多食新鲜蔬菜，保证维生素 C 、 A 和微量元素锌、铜、钼、锰的充足供应。

　　C．不吃烧焦的鱼肉，不吃被霉菌污染的酸菜，不吃霉变食物，戒烟，紧烈性酒，忌暴饮暴食。

　　缓解食管、贲门癌的症状：

　　A．饮食以细、软、凉热适中、少量多餐为原则。根据梗阻程度，选用合适的流质、半流质或软食。放、化疗期病人尤其注意。

　　B．有吞咽困难者，可选用鲫鱼、鲤鱼、黄蚬、河蚌、乌骨鸡、生梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、大蒜、柿饼、藕、青蛙、癞蛤蟆、牛奶、鹅血、芦笋。

　　C．改善胸闷梗痛的食物有韭菜、马兰头、无花果、杏仁、海黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、青花鱼、蜂蜜。

　　D．呃逆者可用选用荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、苹果、萝卜。

　　E．有泡沫粘液者可选用薏苡仁、橘子、苹果、橄榄、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、海龟。

　　F．大便秘结者可选用荸荠、蜂蜜、海蜇、泥鳅、海参、无花果、麦麸、桃子、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹子。

　　放疗期病人 应该以半流质膳食或高营养全流质膳食为主，多喝开水，防止食物滞留，影响疗效。少量多餐可以避免可能发生的恶心呕吐。尽量避免辛辣刺激及生硬食物，以免损伤食道粘膜。食物中应添加含锌的流质食品，如清炖鱼汤、苹果汁、橘子汁、萝卜汁等。

　　食管癌手术后，情况良好者，可于手术后第 4 ~ 6 日试吃无渣流质，如牛奶、清炖鱼汤等。 7 ~ 14 天后可以食用全营养的膳食，如肉汤、鸡汤、鱼汤冲鸡蛋、米汤、稀粥加各种菜汁等。术后两周可改为半流质膳食或软饭。

　　（2）食疗验方

　　治疗吞咽困难：

　　A．核桃冰糖茶：核桃壳 60 克，冰糖煎茶

　　B．韭菜汁牛乳饮：韭菜汁 2 杯，姜汁 5 ~ 10 滴，煎饮服。

　　C．五汁安中饮：即韭汁牛乳饮再加生梨汁、藕汁各一杯

　　D．鹅血：鹅血趁热饮服，每日 1 ~ 2 杯

　　治疗呃逆：

　　A．刀豆肉片：刀豆肉片同炒善治呃逆。刀豆中的洋刀豆含血细胞凝集素，有抗癌作用。

　　B．加味天生复脉汤：甘蔗汁 1 杯，姜汁 2 ~ 5 滴，和服。

　　治疗胸闷、胸骨后疼痛：

　　A．沙虫金针饮：沙虫 9 克，金针菜 15 克，煎汤做肴食，可开胸止痛。

　　B．松江鲈豆腐羹：松江鱼、豆腐煮羹，治疗噎嗝胸痛。

　　化痰及泡沫粘痰：

　　A．五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦门冬汁、鲜藕汁兑匀，顿服。本方治疗口渴、吐白沫粘滞不畅，兼有润养作用。

　　B．加味海羹汤：海蜇 30 克、荸荠 30 克、薏苡仁 30 克、煮极酥食之，能补虚化痰。

　　C．蜗牛肉饼：五牛 10 只，调入瘦猪肉中蒸食。

　　治疗消瘦无力：

　　A．海参黄鱼羹：海参、黄鱼肉煮羹，补虚强壮。

　　B．香菇鲨鱼片：香菇炒鲨鱼篇，可以开膈。

　　C．芝麻杏仁糊：芝麻捣细，调入杏仁酥为糊，治疗虚损百疾。

　　治疗便秘：

　　A．芝麻杏仁蜜粥：芝麻 15 克、甜杏仁 9 克、蜂蜜 30 克煮粥食，润燥通便。

　　B．麻仁松子粥：麻子仁 15 克、松子仁 15 克，煮粥服之，可以养血通便。

　　C．桑椹子、苹果泥缓缓咽食，补虚损，通大便。

　　配合食管癌放疗：

　　A．杏仁酥煮豆腐：杏仁酥、鲨鱼肉、豆腐同煮，治疗食管癌放射期咽喉灼痛。

　　B．杏仁蜜：杏仁霜条蜂蜜，缓缓咽服，可以改善梗痛，增进食欲。

　　C．五汁膏：梨汁、藕汁、萝卜汁、甘蔗汁、牛乳汁各 2 杯，天门冬、麦门冬各 7.5 克、生地黄、薄荷各 6 克，贝母、丹皮各 3 克，茯苓 2.4 克，广角、羚羊角各 1.5 克，炼蜜为膏，每日 2 次，每次 1 匙，开水冲服。

　　减轻食管癌化疗反应：

　　A．泥螺做肴食，润燥生津，可保护化疗对口腔的刺激，防治口腔溃疡

　　B．鹅血肉丝汤：鹅血、血丝煮汤，解丹毒。

　　C．猕猴桃鲜果，食之调中下气，止呕。

不要相信什么食疗，食管癌对这些不适合。
不过楼上的手术方法基本是专业的和科学的。

食管肿瘤以恶性为多见，恶性中又以食管癌最多。中国是世界上食管癌的高发区，其死亡率世界第一。

【诊断】

最常用的有X线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等3中。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。临床实践时应该由简入繁顺序进行，前3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查，比X线检查在定位、定长度、发现第二个癌以及除外良性狭窄等方面具有优越性。

X线钡餐造影在早期食管癌中不易显示病变，检查医师如果按常规办事，钡剂过稠过稀，大口喝钡，简单采取正侧位观察，均能导致漏诊。必须调好钡餐，令病人分次小口吞咽，多轴细致观察。早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～0.4cm；④局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。中晚期病例的征象明确，多见病变段管腔狭窄，充盈缺损、管壁蠕动消失、粘膜紊乱、溃疡龛影以及病变段食管周围的软组织影。腔内型的X线钡餐造影显示病变为巨大充盈缺损而该段管腔变宽。

食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，总的阳性检出率90%左右（食管癌94.2%，贲癌82.1%），假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网，藉以定位如距门齿25cm以上阳性时应行食管大部切除，颈部重建，25～35cm之间阳性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下时可在弓下切除重建。但此法有一定误差，尤其是病变位于上述定点之交界处时。有条件的医院还是应该采取内镜检查定位。脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。

第三种常用的诊断方法是内腔镜检查。从70年代纤维学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲病人可取自由体位，照明好，视角广（且略有放大），故极大地提高了检查的安全性和精确度。纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。X线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②X线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。纤维光学内镜检查也有禁忌证，包括：①恶病体质；②严重心血管病；③急性呼吸道感染。诸如驼背畸形食管静脉曲张等过去金属管的禁忌证在纤维光学镜检中已不复考虑。在早期食管癌中，纤维光学镜的检出率可达85.2%，镜下早期表现有：①局限性糜烂最多见占53%；②局部粘膜充血，其边界不太清楚占38.5%；③粗糙小颗粒占27.4%。其他较少见有小肿物占9.4%，小溃疡占6.8%，小斑块占6.8%。为提高纤维内镜的检出率，可在检查过程中合用活体染色法（甲苯胺蓝或Lugol磺液）。中晚期食管癌的镜下所见比较明确，易于辨认。表现为结节或菜花样肿物，食管粘膜充血水肿或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡，管腔狭窄。如食管病变位于胸上段或颈段，应于食管镜检查同时作纤维支气管镜检，以排除气管、支气管挤压或受侵。

胸部CT在诊治食管癌中的作用，各家的评价不同，有的认为CT对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、CT分期的准确率仅为60%。有意义的CT阳性所见简介如下：①气管、支气管可能受侵，CT可见气管、支气管受挤移位，其后壁受压凸向管腔，与食管之间的脂肪层消失不可辨认。

②心包或主动脉可能受侵，心包及主动脉与病变段食管间脂肪平面消失而肿瘤部位上下端之脂肪层面尚存在时。或者食管病变与主动脉圆周交接之角度等于或大于90度。③纵隔及腹腔淋巴结转移，要求肿大淋巴结直径大于1cm。④肝转移，肝内出现低密度区。CT判断外侵纵隔器官时：侵及主动脉的灵敏度为88%，气管支气管的为98%，心包的为100%。CT判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%。CT判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%。客观地分析，CT所见不能鉴别正常体积的淋巴结有无转移，无法肯定肿大淋巴结是由于炎症或转移引起，更无法发现直径小于1cm的转移淋巴结。如上所述，对外侵及器官的判断准确性有限。因此不能单凭CT的“阳性发现”而放弃手术机会。

食管内镜超声检查

近年来食管超声内镜检查（EUS）逐渐应用于临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。此种新检查方法其优点：①可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，准确率达90%。②可以测出壁外异常肿大的淋巴结，包括远离病变部位处的淋巴结，显示率达70%。③迅速而容易地区别病变位于食管内还是在壁外。但也还有不足：①探测范围有限，仅能达到仪器主杆中心4cm远的地方，也就是离食管或胃近的区域。②中间不能存在干扰超声的结构。③当病变段狭窄严重探头通不过时，其下方食管旁的淋巴结就无法探测到。

B超检查腹部能发现腹膜后淋巴结转移、肝转移等，有助于定期及确定手术适应证。尤其是贲门癌病人，当发现有增大之腹膜后胃后淋巴结时，探查往往可见肿大淋巴结之体积远较超声判断的为大，病情已达到不能根治切除的阶段。

【治疗措施】

在我国食管是个常见癌症，治疗方法目前比较有肯定疗效的是手术和放射两种。通过大量临床实践，无论胸外科还是放射治疗科都积累了丰富的经验，治疗效果在国际同行中位于前列。

食管癌外科治疗趋势之一是手术适应证逐渐扩张。60年代时，对位于颈段及上胸段病变人们习惯于选择放射治疗而不施手术，在外科收治的病人中仅占5%。这种偏见已发生改变，从70年代起，越来越多的各该段食管癌接受了手术治疗并取得了满意的疗效。收治病人数占全部的15%～20%，其前景是继续增多。适应证扩大的另一表现是越来越多的接受外科治疗的食管癌病人伴发各种内科疾病。

目前存在的主要问题是能够在早期就来医院就诊的病例仍然很少。解决的办法是继续大力开展防癌知识的宣传，提高人们（包括病人也包括医生）对早期症状的警惕性。

（一）食管癌外科治疗的适应证

1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T3N1M0。

2.放射治疗未控或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象。

3.年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。已知病变长度与治疗预后关系不密切，所以在作选择时仅是一项参考指标。

手术禁忌证有：①恶病体质；②UICC分期中的Ⅲ期晚（T4任何MM0）及Ⅳ期；③重要脏器有严重合并症如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。

胸段食管癌发生颈部淋巴结转移时按1987年TNM分期的规定是远处淋巴结转移，属于M1，过去对此类病人都采取非手术治疗。对每一个准备手术病例，术者都应该在术前对切除之可能性有所判断，判断依据有：①病变的部位，上段切除率最低，为66.7%～89.5%，中段其次为79.1%～94.5%，下段最高，达87.2%～98.4%。②病变段食管走行方向，如与正常段的不一致，出现扭曲角度，则说明肿瘤体积巨大，已有外侵或受大的转淋巴结推挤，切除可能性变小。③病变段溃疡龛影的位置和深度，如溃疡位于中段食管之左侧，或是其深度已超出食管壁的界限，意味着肿瘤已外侵及于纵隔，或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉，切除（尤其是根治性切除）可能较小。④有无软组织影，如在普通X线造影片或CT片出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉圆周超过四分之一圈时，切除可能性变小。⑤疼痛症状，如病人出现比较剧烈的胸
背痛，意味着病变已外侵及于纵隔胸膜等较敏感脏器，切除可能不大。

（二）食管癌外科治疗的其他条件

外科治疗食管癌的适应证，除了病期不能晚于Ⅲ期，T分级最好在T4以前外，还要考虑三个主要问题。首先是病人营养状况，食管癌病人由于长期进行性吞咽困难，一般代谢呈负平衡，表现为消瘦明显，体重下降。更由于强迫性偏食，所以不仅有低蛋白血症，其他营养成分，维生素、电解质、微量元素等都处于缺乏状态。这些情况对病人的心血管系统有坏影响，削弱病人抗感染能力和伤口（包括吻合口）愈合能力，必须在术前妥善纠正。其次是有关病人的心肺功能，低肺功能病人术后发生肺部并发症的可能大增，而食管癌患者以50岁以上老年居多，常伴有慢性支气管炎、肺气肿等导致功能低下的疾患。虽然肺功能指标名目繁多，临床最有参考价值的是第一秒末努力呼气量FEV1，理想值是超过估计的75%，此种病人适于手术。低于75%，高于50%时，手术需慎重考虑。如低于50%，则一般属手术禁忌，但也不是绝对的。至于心脏功能问题，除了半年内无心绞痛或心力衰竭发作外，简单的提问常可猜度出大概储备，如病人能够常速步行二里地或不停顿地攀登三层楼，心脏储备应能承受手术的负担。放射核素血池扫描静息时左心室射出量应该高于40%，运动后应该有所增加。如果低于40%或运动后不增加，则提示需进一步作冠状动脉造影或是心室造影。最后一个经常遇到的问题是究竟食管癌病人手术治疗最老年龄限度是多少，过去常常规定为70岁。现在人的平均寿命不断延长，70岁以上老人已普通常见。但是随着年龄增长手术危险性也相应增大，资料表明75岁以后与手术相关的死亡率曲线变陡。超过75岁的老人食管癌病例，应该多考虑减状姑息手术而不是争取治愈施行根治性手术。因为姑息切除的疗效优于放疗或腔内置管。但超过80岁后切除手术危险太大，对这类病人改用其他姑息方法为妥。

（三）食管癌外科治疗的手术径路

有左后外开胸、右后外开胸加开腹（或经食管裂孔游离胃）、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加开腹三联切口、非开胸颈腹二联切口（将食管翻转拔脱）、正中切开胸骨上纵隔径路等。主要根据外科医生习惯和病情需要而选择合适径路。左后外径路之主要优点：①为中段以下食管癌及贲门癌提供良好显露。②通过左隔肌切口比较易于游离解剖胃、清扫胃贲门部、胃左血管周围及食管周围淋巴结，最后将食管癌切除并移胃入胸进行弓下或弓上食管胃吻合重建上消化道之连续性。换言之左开胸一个切口足以解决食管胃部分切除及食管胃吻合术二项操作。③因为主动脉显露良好，不易发生误伤，即使发生也易于采取措施加以修补止血。④当贲门癌病变较术前估计的广泛需要施行更为根治性的手术（如全胃切除或胃、脾及胰部分切除时），向前下延长切口到腹部切断肋软骨弓，延长隔肌切口及切开部分腹肌，即变成左胸腹联合切口。此种切口可以满意地显露上腹部，游离全胃或结肠皆较容易。左后外切口不足处是弓以上病变的解剖较困难。弓上切除不净时，应加左颈切口，在颈部切除重建。右后外开胸及开腹二联切口我院甚少应用，主要是不如左后外开胸，胸部腹部操作一个切口全照顾到比较简便。左颈、右后外开胸及上腹正中三联切口，适应于胸上段病变需行颈部重建术者。病人先左侧卧，右后外开胸解剖游离病变段及正常食管，然后关胸。病人摆成仰卧位，开腹游离胃或结肠，经食管床上提达颈部进行消化道重建，右后外切口比左后外切口便于清扫纵隔淋巴结，提高切除的根治性。其缺点是反复摆位铺巾，延长手术时间。有的医师推荐右前外加右颈及腹三联切口，摆位铺单一次完成，毋需重复，但缺点是显露不及右后外，解剖食管时，相当部分需盲探钝性分离。

非开胸颈腹二联切口，适用于心肺功能低下不能耐受开胸的病人，食管分离是经颈部切口向下和经腹部切口，通过裂孔向上或用手指或用器械钝性分离，其优点在于术后病人恢复较快较平稳，缺点是不符合外科基本原则，根本没有显露，也不符合肿瘤外科原则，不能将病变和转移淋巴结彻底切除。因此虽然推崇此径路的作者指出其中段病变切除后5年生存率为27%，由于术中常常发生一些严重并发症，如大出血、气管撕裂等，实际上追随模仿者甚少。我科把非开胸径路局限于

首选手术，不能手术可以考虑放疗和化疗。治愈嘛，看勇气毅力还有运气了。