国外杂志 ei 电子版:前列腺增大在生活方面应注意些什么??

前列腺增生症的综合治疗

　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大，是老年男性常见病。从病理讲，细胞增多是增生，细胞增大为肥大。前列腺增生是细胞增多，不是肥大，所以正确命名应为前列腺增生。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。

　　病因

　　良性前列腺增生的病因尚不完全清楚，但目前公认的是年龄增长和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育。上皮和基质的相互影响，催乳素以及各种生长因子的作用，随着年龄的增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。雌雄激素间平衡失调的证据主要来自动物实验，对人类良性前列腺增生有何影响，尚待证明。

　　临床表现

　　良性前列腺增生开始于围绕尿道精阜部位的腺体，一般在50岁以后出现症状。症状决定于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，病状可以时轻时重。增生未引起梗阻或轻度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。

　　1、尿频

　　常是前列腺增生病人最初出现的症状。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著，随之白天也出现尿频。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重，这是由于膀胱经常处在部分充盈状态，而使有效容量缩小所致。

　　2、排尿困难

　　当增生的前列腺向尿道内突出时，后尿道延长、弯曲、变窄，增生的腺叶突向膀胱颈也可形成球形活瓣，这些均使排尿时阻力增加。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为是老年人的自然现象而不引起注意。就诊时除询问病史外应直接观察排尿，了解排尿困难的程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

　　3、尿潴留

　　梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。梗阻程度愈重，残余尿量愈大。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生尿潴留，并可出现尿失禁，是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候变化、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。

　　4、其他症状

　　前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有结石时症状更为明显，并可伴有血尿。前列腺毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉，当膀胱收缩可引起无痛性镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一，偶有大量血尿需急诊处理。晚期可出现肾积水和肾功能不全病象。 长期排尿困难导致腹压增高，发生腹股沟疝、脱肛或内痔等，偶尔可掩盖前列腺增生的症状，造成诊断和治疗上的错误。

　　诊断

　　1、病史和体检

　　凡50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时，虽无明显排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。体检时，注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起；若增生腺体突入膀胱，前列腺增大可不明显。应常规应用超声检查测量前列腺体积和其内部结构。

　　2、其他检查

　　⑴、尿流率检查：在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率小于 15毫升／秒，说明排尿不畅。小于10毫升／秒则梗阻严重，必须治疗。最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150毫升。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿动力学检查，测定排尿时膀胱内压的改变。

　　⑵、超声检查：可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确。

　　⑶、残余尿测定：一般认为，残余尿量达50～60毫升即提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定残余尿较准确；经腹壁超声测定残余尿量，方法简便、无痛苦，但残余尿量少时测量不够准确。

　　⑷、血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

　　鉴别诊断

　　前列腺增生应与其他膀胱颈梗阻性病变相鉴别，例如膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功能障碍等。

　　1、膀胱颈硬化症（膀胱颈挛缩）

　　由于慢性炎症所引起，发病年龄较轻，40～50岁出现病状。临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大。

　　2、前列腺癌

　　前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别须行活组织或针吸细胞学检查。

　　3、膀胱癌

　　膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。

　　4、神经源性膀胱功能障碍

　　临床所见与前列腺增生相似，有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但神经源性膀胱功能障碍常有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动的障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。近年重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。应用尿流动力学检查均可明确鉴别。

　　5、尿道狭窄

　　多有尿道损伤、感染等病史。

　　治疗

　　多数病人年老体衰，在治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功能是否能耐受手术。梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术。膀胱残余尿量超过50毫升或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。

　　1、等待观察

　　良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，病状比较轻的病人可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病状加重，再选择适宜的治疗方法。

　　2、药物治疗

　　前列腺增生的治疗药物很多，包括α受体阻滞剂、激素、降胆固醇药物以及植物药等。

　　⑴、α受体中α1受体对排尿影响较大，α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比腺上皮更为显著，阻滞α1受体，可降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。非选择性α受体阻滞剂有酚苄明（5～20mg 每晚口服）；选择性α1受体阻滞剂有阿夫唑嗪（alfuzosin）（商品名：桑塔，2.5 mg，每日三次）、哌唑嗪（1 mg 每晚口服）；选择性长效α1受体阻滞剂常用特拉唑嗪（terazosin）（商品名：高特灵，国产为马沙尼，2 mg 每晚口服）、坦索罗辛（tamsulosin）（商品名：哈乐，0.2 mg 每晚口服）等。这类药物起效快，对病状较轻的病例有良好疗效。常见不良反应为：体位性低血压、口干、鼻塞、心跳加快等。

　　⑵、激素类药物以5α还原酶抑制剂最为重要，前列腺内睾酮变为双氢睾酮需5α还原酶，因此，5α还原酶抑制剂非那雄胺（商品名：保列治，5 mg 每天口服）可降低前列腺内双氢睾酮含量，有资料证明保列治对半数患者能显著改善症状，它最大的优点是安全可靠、无毒性，大约服药3个月可以使40克以上的前列腺缩小，改善排尿功能，一般最大疗效半年后出现，但停药后症状复发，目前认为应终生服用。由于保列治作用缓慢，其与α1受体阻滞剂合用可能比单用治疗效果好。服用保列治达一年者，血浆PSA浓度下降50％，故这类患者作PSA检查以除外前列腺癌时，PSA值应乘以2。过去常用的雌激素副作用太大，特别是对心血管系统的危害，不宜应用。

　　⑶、植物药提取物：舍尼通，作用缓和，兼对前列腺炎有效；通尿灵，兼可改善膀胱平滑肌功能；国产前列康对部分患者有效。

　　⑷、降胆固醇药物：临床使用报告结果不一，对部分患者有效。

　　3、手术治疗

　　梗阻严重的前列腺增生应考虑手术治疗。有尿路感染和心、肺、脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿引流，插导尿管或膀胱造瘘术，待全身情况改善后再行手术。

　　前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。经尿道前列腺切除术是在切除镜下进行。开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺切开术。

　　4、其他疗法

　　⑴、激光治疗，可分为接触性、非接触性和组织内激光治疗。

　　⑵、经尿道气囊高压扩张术。

　　⑶、经尿道高温治疗。

　　⑷、体外高强度聚焦超声。 以上适用于前列腺增生体积较小的病例。

　　⑸、前列腺尿道支架。适用于不能耐受手术的危重病人。

　　生活和饮食注意事项

　　1、生活护理

　　⑴、保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。

　　⑵、不要憋尿，一有尿意应立即排尿。

　　⑶、保持大便通畅。

　　⑷、不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。

　　⑸、性生活不宜过度频繁。

　　⑹、衣着要暖和，避免着凉感冒。

　　⑺、忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。

　　2、饮食疗法

　　⑴、饮食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。

　　⑵、若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。

　　⑶、豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。

　　⑷、禁饮酒，多饮绿茶。

　　（编者注：根据2001年第2期《医学参考》第34-35页，复旦大学附属中山医院泌尿外科徐志兵医学博士《良性前列腺增生的诊断与治疗》一文整理）

　　你好，前列腺增生患者应注意以下几点：

• 适时保暖，预防感冒及上呼吸道感染。

• 不忍尿憋尿，有尿意即排出，夜间少饮水。

• 避免久坐少动，提倡力所能及的文体活动，有利于症状减轻。

• 少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，可减轻前列腺的负担。

• 严格禁酒，每天要适量补充饮水。希望对你有帮助，祝健康！

少吃辛辣食物，每天换次棉资内裤，注意个人卫生

兄弟，何必这么痛苦呢,长痛不如短痛.割了吧.......