2017年大兴拆哪些村:跪求“脑血管痉挛”治疗方法。

参考文献
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(收稿: 2001206225)
创伤性脑血管痉挛与内皮素水平变化关系的研究
陕西省人民医院神经外科(西安710068) 黄卫东 师 蔚3 杨 军 秋 楠 张 伟
摘 要 目的: 为观察颅脑外伤患者血浆、脑脊液ET 21 水平变化规律及其与脑损伤严
重程度、预后的关系; 初步探讨创伤性脑血管痉挛与ET 21 水平变化的关系。方法: 选取54
例颅脑外伤患者于伤后不同时期分别采集静脉血、脑脊液, 用放免法测定ET 21 浓度; 伤后
第5 天以TCD 观察脑血管痉挛发生与否。结果: 颅脑外伤后第1 天, 血浆及脑脊液ET 21 水
平即升高, 第5 天达高峰, 伤后2 周仍高于正常。结论: 损伤程度越重, ET 21 水平愈高, 患者
预后也愈差。脑血管痉挛患者血浆、脑脊液ET 21 水平明显高于脑血管无痉挛者。颅脑外伤
致血浆、脑脊液ET 21 水平升高, 脑血管痉挛发生, 加重原发性神经功能损害。
主题词 脑缺血, 暂时性ö血液 创伤和损伤 脑缺血, 暂时性ö脑脊髓液 内皮素ö分
析
颅脑外伤后, 脑组织血液循环紊乱, 神经
细胞缺血、缺氧。不但使原发脑损伤所致细胞结
构、功能破坏难以恢复, 而且正常细胞生理功能亦
受到一定程度影响, 加重了原发性神经功能损害,
促使病情恶化、预后不良。颅脑外伤后脑血管痉挛
发生率可达57. 5% [ 1 ]。大量血管活性物质及神经
递质参与创伤性脑血管痉挛这一病理生理过程。
内皮素(ET ) 是目前已知最强的缩血管物质, 国外
学者研究发现, SAH 后, 脑脊液ET 水平升高数
倍, 并与迟发性脑血管痉挛密切相关[ 2 ]。本文拟通
过检测颅脑外伤患者伤后不同时期血浆及脑脊液
3 西安交通大学第二医院
ET 水平, 初步探讨创伤性脑血管痉挛与ET 水平
变化的关系。
材料与方法
1 研究对象
选自1998 年9 月至1999 年8 月期间我院神
经外科颅脑外伤住院患者共计54 例, 其中男39
例, 女15 例。年龄5～ 74 岁, 平均40. 7 岁。入院
时距受伤时间平均为38h, 最长10d, 最短仅1h。
入院时GCS 评分3～ 15 分, 平均10. 9 分, 其中>
8 分者34 例, ≤8 分者20 例。头颅CT 扫描及临
床诊断为硬膜外血肿6 例, 硬膜下血肿4 例, 脑挫
裂伤及脑内血肿23 例, SAH12 例, 颅脑复合伤9
3 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期
例。本组54 例中, 开颅手术18 例, 保守治疗36
例, 所有病例伤后5d 内均未应用血管扩张剂。伤
后2 周按GCS 评分对患者近期预后作评价, 其中
预后不良者16 例, 包括死亡4 例, 植物生存2 例,
伤残10 例; 预后良好者38 例, 神经功能均恢复。
2 方法与步骤
颅脑外伤患者入院后记录一般项目并行常规
检查治疗。于伤后第1 天、第5 天及2 周, 分别采
集静脉血及脑脊液各2m l, 用放免法检测ET 21 水
平(ET 放免药盒购自北京东亚免疫技术研究
所)。正常对照组为健康体检者共计30 人。伤后
第5 天行TCD 检查, 脑血管痉挛诊断标准按Tae
Hong L ee 法[ 3 ]。
3 统计学处理
所有数据以x
q±s 表示, 应用两样本方差的齐
性检验, 成组设计的两样本均数比较的t 检验、t’
检验、V2 检验等统计学方法处理数据。
结 果
1 颅脑外伤后血浆、脑脊液ET 21 水平变化
规律
结果表明, 颅脑外伤患者伤后血浆、脑脊液
ET 21 水平较正常对照组明显升高(P < 0. 05)。伤
后第1 天, ET 21 水平即升高, 第5 天达高峰, 2 周
后仍高于正常。
2 颅脑损伤严重程度与血浆、脑脊液ET 21
水平的关系
结果提示, 颅脑外伤患者GCS 评分> 8 分
组, 伤后第1 天、第5 天血浆、脑脊液ET 21 水平
均高于正常对照组(P < 0. 05)。但伤后2 周时, 其
与对照组相比无显著性差异(P < 0. 05)。而GCS
评分≤8 分组, 伤后第1 天、第5 天、2 周时血浆、
脑脊液ET 21 水平均明显高于正常对照组(P < 0.
05)。颅脑外伤后不同时期, GCS 评分≤8 分者较
> 8 分者血浆、脑脊液ET 21 水平明显升高(P <
0. 05)。
3 颅脑外伤患者预后与血浆、脑脊液ET 21
水平的关系
结果说明, 颅脑外伤患者伤后3 次血浆、脑脊
液ET 21 水平检测, 预后不良组较预后良好组明
显升高(P < 0. 05)。
4 脑血管痉挛与血浆、脑脊液ET 21 水平的
关系 见表1。
表1 脑血管痉挛组及脑血管无痉挛组
血浆、脑脊液ET 21 水平(pgöm l)
组 别n 血 浆脑脊液
脑血管痉挛组18 148. 5±21. 3 155. 1±27. 8
脑血管无痉挛组23 115. 3 ±15. 2 124. 0±12. 7
结果表明, 脑血管痉挛患者血浆、脑脊液ET 2
1 水平较脑血管无痉挛者明显升高(P < 0. 05)。
5 脑血管痉挛严重程度与血浆、脑脊液ET 2
1 水平的关系 见表2。
表2 脑血管痉挛不同程度患者
血浆、脑脊液ET 21 水平(pgöm l)
组 别n 血 浆脑脊液
脑血管痉挛组(轻度) 13 136. 5±24. 8 143. 3±23. 0
脑血管痉挛组(中度) 5 179. 6 ±11. 9 185. 8±9. 3
结果提示, 脑血管中度痉挛患者血浆、脑脊液
ET 21 水平较脑血管痉挛轻度者为高(P < 0. 05)。
6 创伤性脑血管痉挛与患者预后的关系
V2 检验结果表明, 颅脑外伤患者近期预后与
创伤性脑血管痉挛有关(P < 0. 05)。预后良好的
29 例中, 仅8 例发生脑血管痉挛, 且均为轻度; 而
预后不良者12 例中, 10 例发生脑血管痉挛, 其中
5 例为中度脑血管痉挛。
讨 论
脑血管痉挛是颅脑外伤较为常见的严重并发
症。有研究发现, 创伤性脑血管痉挛发生率为57.
5% , 当并发SAH 时, 则发生脑血管痉挛的危险
性更高, 可达30%～ 90% [ 4 ]。倘若血管痉挛程度
较重, 持续时间足够长, 超过脑血管代偿能力和神
经细胞对缺血、缺氧耐受力, 则可造成受累血管供
应区脑组织发生缺血性脑梗死, 相应神经功能受
损, 最终招致患者伤残、持续性昏迷, 甚至死亡。
颅脑外伤后脑血流动力学变化可分为三
期[ 5 ]: 第É 期为低灌注期(伤后当天) , CBF 降低,
VMCA 正常, HR 正常, 此期脑循环阻力明显增
高。第Ê 期为充血期(伤后1～ 3d) , CBF 增高,
VMCA 上升, 但HR 仍小于3, 此期系脑血管阻力
下降引起的反应性充血。第Ë 期为脑血管痉挛期
(伤后4～ 14d) , CBF 再次下降,VMCA 进一步提
4 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期
高,HR 也明显升高。
颅脑外伤及SAH 可直接损伤脑血管内皮细
胞, ET 21 释放增加; 而且外伤后多种因素可诱导、
激活前ET 21 基因, 增加ET 21 产生和释放[ 6～ 8 ]。
当ET 21 与脑血管平滑肌细胞膜上ETA 受体结合
后, 可激活细胞内第二信使系统, 包括: ①环磷酸
腺苷(cAM P) 信使途径[ 9 ]。②磷脂酰肌醇信使途
径[ 10 ]。③ET 21 还可直接开放细胞膜上R 型钙通
道[ 11 ]。另外ET 21 通过促使前列腺素E2 生成; 减
弱细胞膜上钾离子电导, 使细胞膜去极化; 增强脑
血管对其它缩血管物质敏感性等多种机制加重脑
血管痉挛。
本文54 例颅脑外伤患者脑脊液ET 21 水平
较对照组明显升高, 此与国内外文献报道结果一
致。脑脊液ET 21 水平与脑血管痉挛发生有非常
密切的关系, 本组18 例脑血管痉挛者, 其脑脊液
ET 21 水平较脑血管无痉挛者明显升高, 且随脑血
管痉挛程度加重, 脑脊液ET 21 水平更高。ET 21
的缩血管效应是剂量依赖性的, 当给猫脑池内注
入ET 21 后, 可复制出脑血管痉挛时血管造影和
组织形态学变化[ 12 ]。鞘内应用ET 受体阻滞剂及
ET 转化酶抑制剂均可缓解由于脑脊液ET 21 水
平升高所致的脑血管痉挛[ 7 ]。
本文研究发现, 颅脑外伤后血浆ET 21 水平
升高, 且与脑脊液ET 21 水平变化呈正相关。但目
前文献报道对体循环中ET 21 与脑血管痉挛发
生、发展的关系尚无一致意见[ 6, 13 ]。多数学者认
为, 只有当ET 21 从外膜一侧作用时, 血管才发生
痉挛。因此, 脑血管痉挛应与脑脊液中ET 21 有直
接关系。颅脑外伤后, 血脑屏障遭到破坏, 故血浆
与脑脊液ET 21 水平变化呈平行关系。
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(收稿: 2001203208)
5 1 7 陕西医学杂志2001 年12 月第30 卷第12 期

问： 脑血管痉挛!!!。
●患者性别：女 患者年龄：30
●详细病情及咨询目的：10个月前,因工作的关系,晚上睡眠不足,导致突然晕倒,伴有恶心、全身无力,医生诊断为脑血管痉挛,吃"天舒"胶囊2合,银杏叶片2合,(用药期间有间断),现在每日头疼.请问,此病有哪些有效的治疗方法.谢谢!!
●本次发病及持续的时间：每日均头疼，已有10个月
●目前一般情况：血压正常,精神、体力、食欲、睡眠均不好.剧烈头疼时,睡一觉后,感觉会好一点.
●病史：无
●以往的诊断和治疗经过及效果：10个月前，刚发病去医院检查，血压正常，并做脑彩超，医生诊断为脑血管痉挛，吃"天舒"胶囊2合,银杏叶片2合,用药期间有间断。

涂晋文答： 脑血管痉挛引起的头痛是可以治愈的。
根据您的叙述，如果您从事的是脑力劳动，就一定要解决好工作与休息的关系，适当的体育锻炼是必要的。最近如果经常头疼最好是到医院就诊，中药汤剂治疗的效果一般比较理想，服用一段时间的汤药后可改用中成药治疗，这样也比较方便。脑血管痉挛引起的头痛是可以治愈的。

此问答出自三九健康社区